跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗先天性马蹄内翻足12例

【摘要】  目的 观察跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法 2004年7月至2007年6月以跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗先天性马蹄内翻足12例13足。结果 全部病例均获随访，随访时间6月至2年，其中优7例8足，良3例3足，可2例2足，优良率84.6 ％。结论 应用跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗6月至2岁先天性马蹄内翻足患儿，效果满意。

【关键词】  马蹄足畸形;治疗;跟腱滑动延长术；树脂管固定

    先天性马蹄内翻足在出生后即有明显的足畸形，如不及时矫治，随着年龄的增长患儿足部畸形将逐渐加重，可由松软型转为僵硬型。因此，早期有效的治疗对防止畸形进一步发展显得非常重要。通过手法矫正、石膏固定、佩带足外展矫形支具矫正，或行跟腱滑动延长术等方法治疗可获得较好的优良率。我院自2004年7月至2007年6月以跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗先天性马蹄内翻足12例，疗效较好，现报告如下。

    1资料与方法

    1.1  一般资料

    本组12例（13足）患儿中男7例，女5例；年龄6月至2岁。呈典型马蹄足表现，中等僵硬度，分型均为特发性（内因型）马蹄足。

    1.2  手术方法

    患儿全麻后，在跟腱止点上0.5 cm处，用尖刀垂直刺入跟腱中线，将刀韧旋向内侧切断跟腱束之内侧1/2，然后在此上方4 cm处，用同样方法切断跟腱束之外侧1/2，被动背伸踝关节，使跟腱滑动式延长，然后用膝上(长腿)管型树脂管将患足矫正到轻度外翻，背屈<90°位。树脂管固定每1.5月更换1次，一般更换1～3次，畸形即可得到完全矫正，然后穿矫形鞋维持。

    2  治疗结果

    2.1疗效标准[1]

    优：足外形正常，无足跟部内翻及前足内收畸形，足能放平，步态正常。良：畸形基本纠正，踝关节活动好，足能放平，步态尚好，遗有轻微内翻及前足内收。可：较术前显著进步，有部分足跟内翻或外翻及跖屈畸形，步态尚可。差：改善不大，仍有马蹄内翻畸形，跛行明显。

    2.2结果

    全部病例均获随访，随访时间为6月至2年。其中优7例8足，良3例3足，可2例2足，优良率84.6 ％。

    3讨论

    3.1治疗的时机

    目前基本认为，年龄越小、治疗越早，治疗效果越好。临床上发现，新生儿期开始治疗者，畸形易矫正，疗程短，疗效好，易被患儿家长认可，且配合治疗。保守治疗适用于<6月的马蹄内翻足患儿。因新生儿期和小婴儿期治疗者，畸形尚未出现骨关节改变，畸形易纠正，石膏夹板矫形次数少，疗程短。而对于6月至2岁患儿，经过本研究结果证明，其治疗效果明确有效，所以临床上对于先天性马蹄内翻足的不同年龄段采取不同的治疗方法尤为重要。

    3.2应用树脂管的注意事项

    尽管树脂管外固定比传统的石膏固定有许多优点，诸如重量轻、易塑形亦可反复塑形、可以多次反复使用、透气性能好、无粉尘环境污染等，而且比石膏固定效果好，尤其在固定操作中骨折处不易错位。但护理不当仍能出现多种并发症[2]。常见并发症有：(1)局部皮肤挤压、烫伤，致皮肤出现红肿、水疱、溃破，甚至继发感染；(2)出现静脉血管栓塞、静脉炎，由于局部受压导致皮肤营养不良、代谢障碍、肌肉萎缩；(3)并发关节僵硬，出现肢体活动功能障碍。所以本组患儿拆除外固定后，为防止肌肉萎缩、关节僵硬、肢体活动障碍等并发症的发生，促进固定区皮肤的代谢及肢体的血液循环，我们均及时正确地指导患儿家长帮助患儿进行功能锻炼，以促进康复。

    3.3分型

    临床上分为姿势性马蹄足、特发性马蹄足、畸胎性马蹄足[3]。姿势性马蹄足通过石膏矫形后可较快治愈，特发性马蹄足可通过手术方法矫正畸形，如若是畸胎性马蹄足，则治疗困难。

    3.4本方法的适应证选择以及优点

    马蹄内翻足在治疗上强调愈早愈好，本治疗方法适用于6月至2岁患儿，因为其内侧软组织不太紧，对于年龄较大且内侧软组织较紧的患儿，本方法效果较差。本方法的优点是：(1)常规跟腱延长术，切口必须有4～5 cm长，腱鞘必须切开，跟腱粘连范围较广，且创伤大，遗留疤痕；经皮下跟腱滑动延长手术简单，易掌握，创伤小。(2)单纯石膏管固定需换6次石膏管，每次间隔1～1.5月，疗程达6～9月；采用此项手术，患儿仅更换1～3次树脂管，而且树脂管比石膏管具有轻便、易塑形、不易断裂和变形的优点，往往需3月左右畸形即可完全矫正，然后穿矫形鞋巩固疗效，大大缩短了疗程，减少了树脂管固定的痛苦与不便[4]。对于小于6月的患儿，特别是松软型马蹄内翻足患儿，目前多数专家仍提倡保守治疗。

    本组病例采用跟腱滑动延长术配合树脂管固定治疗先天性马蹄内翻足，其治疗方法操作简便，既可延长肌腱，又不产生粗大瘢痕和粘连，从而有利于其在皮下滑动，而且对软组织未广泛破坏，后期关节功能不受影响，是治疗小儿先天性马蹄内翻足较好的简单易行的手段之一。

【参考文献】
  [1]胡元军,武玉睿,冯立林.三肌腱编织缝合治疗先天性马蹄内翻足畸形临床观察[J].中国伤残医学,2006,14(1): 33-34.

[2]逄海东,逄海玲,袁显开.树脂绷带外固定治疗肢体骨折76例分析[J].安徽中医临床杂志,2003, 15(4):325.

[3]潘少川.实用小儿骨科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2005:120.

[4]蔡振存,张立军,吉士俊,等.先天性马蹄内翻足的治疗概况[J].临床小儿外科杂志,2006,5(4):282-284.

作者单位：中山市中医医院，广东中山528400