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【关键词】 小儿泄泻
1范围
本指南制订了小儿泄泻的诊断、辨证、治疗规范。本指南适用于小儿泄泻的诊断和治疗。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
泄泻（infantile diarrhea）是由多种因素引起，以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。同义词：腹泻病（西医学病名）。
3诊断
3.1诊断要点
3.1.1病史
有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪等病史。
3.1.2表现
大便次数和量较平时明显增多。粪质淡黄色、黄绿色或褐色；或清水样，或夹奶块、不消化物，或呈蛋花汤，稀溏或糊状，或夹少量黏液；大便臭。可伴有恶心呕吐、腹痛、发热、纳差、口渴、小便少等症。严重者可出现气阴两伤或阴竭阳脱的表现。
3.1.3分型与分类
3.1.3.1分型
轻型：起病可急可缓，以胃肠症状为主。食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，一般在每日10次以下，大便性状变稀，无明显脱水及全身中毒症状。
重型：常急性起病，也可由轻型加重转化而成。大便每日达10次以上，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。
3.1.3.2分类
本病按病程分类。急性腹泻：病程＜2周。迁延性腹泻：病程2周至2月。慢性腹泻：病程＞2月。
3.1.4实验室检查
(1)大便镜检：可有脂肪球，或少量白细胞、红细胞。
(2)大便病原学检查：可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
3.2鉴别诊断
细菌性痢疾：急性起病，大便次频、性状稀，有黏冻脓血，腹痛、里急后重明显。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养可见痢疾杆菌生长。
4辨证
4.1湿热泻
大便水样，或如蛋花汤样，泻势急迫，量多次频，气味秽臭，或夹少许黏液，腹痛阵作，发热，烦躁哭闹，口渴喜饮，食欲不振，或伴呕恶，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。
4.2风寒泻
大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。
4.3伤食泻
大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹部胀痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实或指纹滞。
4.4脾虚泻
大便稀溏，色淡不臭，常食后即泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。
4.5脾肾阳虚泻
久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，寐时露睛，小便色清，舌淡苔白，脉细弱或指纹色淡。
4.6气阴两伤泻
泻下过度，质稀如水，精神萎软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无力无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
4.7阴竭阳脱泻
泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。
5治疗
5.1治疗原则
泄泻治疗，以运脾化湿为基本原则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，温补脾肾。泄泻变证，总属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘敛阴，护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法治疗。另外还应调整饮食，加强护理，预防和纠正脱水，预防并发症。
5.2分证论治
5.2.1湿热泻
治法：清肠解热，化湿止泻。
主方：葛根黄芩黄连汤加味。
常用药：葛根、黄芩、黄连、地锦草、马鞭草、车前子、煨木香、焦山楂、甘草等。
加减：泛恶苔腻加藿香、佩兰；呕吐加竹茹、制半夏。
5.2.2风寒泻
治法：疏风散寒，化湿和中。
主方：藿香正气散加减。
常用药：藿香、苏叶、防风炭、制半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草、生姜、大枣等。
加减：腹痛甚，里寒重，加干姜、木香；腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴；夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、鸡内金。
5.2.3伤食泻
治法：运脾和胃，消食化滞。
主方：保和丸加减。
常用药：焦山楂、焦神曲、鸡内金、陈皮、制半夏、茯苓、连翘等。
加减：腹痛加木香、槟榔；腹胀加厚朴、莱菔子；呕吐加藿香、生姜。
5.2.4脾虚泻
治法：健脾益气，助运止泻。
主方：参苓白术散加减。
常用药：党参、白术、苍术、茯苓、山药、炒扁豆、薏苡仁、木香、砂仁、焦山楂等。
加减：腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜；久泻不止，内无积滞者，加肉豆蔻、石榴皮。
5.2.5脾肾阳虚泻
治法：温补脾肾，固涩止泻。
主方：附子理中汤合四神丸加减。
常用药：党参、白术、炮姜、吴茱萸、制附子、补骨脂、煨肉豆蔻、焦山楂、甘草等。
加减：脱肛加炙黄芪、升麻；久泻滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂。
5.2.6气阴两伤泻
治法：健脾益气，酸甘敛阴。
主方：人参乌梅汤加减。
常用药：人参、炙甘草、乌梅、木瓜、白芍、莲子、山药、石榴皮、芦根等。
加减：大便热臭加黄连、辣蓼草。
5.2.7阴竭阳脱泻
治法：挽阴回阳，救逆固脱。
主方：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。
常用药：人参、麦冬、五味子、白芍、炙甘草、制附子、煅龙骨、煅牡蛎等。
5.3中成药
(1)葛根芩连丸：每服1 g，1日3次。用于湿热泻。
(2)小儿肠胃康颗粒：每服5～10 g，1日3次。用于湿热泻。
(3)藿香正气液：每服5～10 mL，1日2～3次。用于风寒泻。
(4)纯阳正气丸：每服1.5～3 g，1日2～3次。用于中寒泄泻，腹冷呕吐。
(5)健脾八珍糕：婴儿每次1～2块，幼儿及幼儿以上者，每次2～4块，每次开水调成糊状吃，1日2～3次。用于脾虚泻。
(6)附子理中丸：每服1～3 g，1日2～3次。用于脾肾阳虚泻。
5.4药物外治
(1)丁香1份，肉桂2份，共研细末。每次1～2 g，姜汁调成糊状，敷于脐部，外用胶布固定，每日１次。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。
(2)鬼针草30 g，加水适量，煎煮后倒入盆内，先熏蒸、后浸泡双足，每日2～4次，连用3～5日。用于各证型泄泻。
5.5推拿疗法
(1)清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。用于湿热泻。
(2)揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾。用于风寒泻。
(3)推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。用于伤食泻。
(4)推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞。用于脾虚泻。
5.6针灸疗法
5.6.1针法
取足三里、中脘、天枢、脾俞。发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘，伤食加刺四缝，便如水样加水分。实证用泻法，虚证用补法，每日1～2次。
5.6.2灸法
取足三里、中脘、神阙，隔姜灸或艾条温和灸，每日1～2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。
作者单位：中华中医药学会儿科分会