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【摘要】 目的探讨小儿有机磷中毒的早期诊断及治疗方法。方法 温盐水洗胃，口服甘露醇或番泻叶导泻;去除污染衣物;应用阿托品与胆碱酯酶复能剂。结果25例抢救成功，死亡1例，抢救成功率为90 %。结论早期诊断、彻底洗胃、反复足量使用阿托品及胆碱酯酶复能剂是成功抢救中毒患儿的关键。
【关键词】 有机磷农药中毒；抢救；预防
1 一般资料
我院1996年至2006年共收治急性有机磷中毒患儿26例，按照《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》确定诊断，中毒患儿年龄、毒物种类、中毒途径及中毒程度见表1，2，3，4。表1有机磷中毒患儿的年龄、例数及构成表2中毒患儿接触毒物种类及构成表3小儿接触毒物途径及构成表4中毒程度及胆碱酯酶活性
2 临床表现
全部病例都有恶心、呕吐等症状，轻者头晕，重者昏迷。19例呕吐物有农药味，13例皮肤残存农药味，昏迷6例。
3 方法
（1）洗胃和导泻。尽早彻底用温盐水洗胃，对重症患儿保留胃管48 h，必要时反复清洗，要尽可能地变换体位，清洗胃盲区残留毒物，不仅要求冲洗液变清而且要求无有机磷农药气味。导泻药一般口服25 %甘露醇(1～2 g/kg)或番泻叶(1～1.5 g/kg)300 mL开水冲泡，频服。
（2）皮肤接触者脱去污染衣物，用肥皂水反复冲洗皮肤至无味。
（3）应用阿托品与胆碱酯酶复能剂。尽早达阿托品化是抢救成功的关键。随着临床经验的积累，阿托品用量实际上已突破教科书规定的用量。我科阿托品用药方案为：轻度有机磷中毒，阿托品1～4 mg静脉滴注，10～30 min 1次，阿托品化后维持量为1 mg静脉滴注，2～4 h 1次；中度有机磷中毒，阿托品5～10 mg静脉滴注，5～10 min 1次，阿托品化后维持量为2～3 mg静脉滴注，30 min至1 h 1次；重度有机磷中毒，阿托品10 mg静脉滴注，3～5 min 1次，阿托品化后3～5 mg静脉滴注，15～30 min 1次，阿托品化维持时间5～7 d。在使用过程中，严密观察患儿神志、瞳孔、脉搏、体温的变化及全身皮肤情况。此外，应尽早应用解磷定。解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，实践证明，胆碱酯酶复能剂使用越早效果越好。在洗胃的同时，即应给予静脉滴注解磷定，可有效地避免胆碱酯酶的老化。用药剂量可根据服毒剂量和中毒程度的轻重为0.5～3.0 g不等，可分次给药。
（4）血液灌流抑或血液透析，排毒与解毒作用一般不明显。必要时输血和换血可补充血液中的胆碱酯酶,有治疗作用。本组2例行血液灌流治疗，但无明显疗效；2例行换血治疗，1例死亡。
（5）综合治疗。保持呼吸道通畅，维持呼吸功能。密切观察患儿呼吸变化，清除呼吸道分泌物，给予吸氧。有呼吸衰竭早期表现时，如呼吸的频率、节律、幅度等变化，则果断行气管插管或人工呼吸。积极治疗脑水肿、休克、心律失常、心搏骤停、水电解质和酸碱平衡失调。适当应用抗生素，以预防肺部感染。
4 结果
25例抢救成功，死亡1例。抢救成功率为96 %。
5 讨论
5.1 迅速正确的诊断
只要详细询问病史再结合临床检查一般不难诊断。但夏季发病多有头晕、呕吐、腹泻等症状，易误诊为消化系统疾病，要详细询问病史，观察有机磷中毒的相关体征，查胆碱酯酶活性，以免误诊、漏诊。有1例患儿一家三口先后发病，首先孩子后为父母，均食含有机磷的油菜中毒，全家发病后检查胆碱酯酶活性方才确诊。惟一1例新生儿有机磷中毒是因为患儿奶奶为其使用农药污染的尿布而中毒，误诊为新生儿肺炎治疗效果不好，再详细询问病史加辅助检查确诊。
5.2彻底清除毒物是治疗中毒的关键
（1）洗胃和导泻。尽早彻底洗胃是有机磷农药中毒抢救成功的关键。即使超过接触毒物时间6～8 h也不要轻易放弃洗胃。
（2）阿托品和胆碱酯酶复能剂的应用。尽早要求达到阿托品化是抢救成功的关键。要注意阿托品化和阿托品过量或阿托品中毒的判断。阿托品化的表现：皮肤黏膜干燥、颜面发红、瞳孔扩大（对光反射存在），心率增快和肺湿性啰音消失。如病人出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状，提示阿托品过量或中毒，应立即给予减量或停用阿托品继续观察。胆碱酯酶复能剂也要早期、足量给药，使中毒酶尽量快速恢复。
（3）防止减量过快或停药过早致反跳发生。在阿托品化维持治疗过程中，用药后患者出现发热、明显口干、心率增快时可减量，一般1天减1次量，即延长给药间隔或减少每次用量，只能选一种方法，不能既延长给药间隔，同时又减少每次用药量，以免减药过快导致反跳发生。不能单纯根据胆碱酯酶活性判断减量和停药。本组惟一1例死亡患儿就是因为胆碱酯酶活性升高、阿托品减量过早导致反跳最终死亡。
5．3 综合治疗
防治肺水肿和呼吸衰竭是提高抢救成功的关键之一。
5．4 广泛开展安全宣教工作
为减少有机磷中毒的发生，广泛开展安全宣教工作非常重要。要尽量把农药放到儿童接触不到的地方，不要用饮料瓶子装农药；瓜果、蔬菜在喷洒有机磷农药以后，应过一段时间采摘，进食以前用清水浸泡数小时后方可食用；严禁用有机磷农药（如敌敌畏）涂在头上或洒在衣服、被褥上灭虱，更不能用于治疗各种皮肤病。
作者单位：1.青岛市黄岛区中医医院，山东 青岛 2.山东医学专科学校附属医院，山东 临沂