点击显示 收起
1病历资料
患儿李某，男，10岁，主因“发热、流涕2 d，酱油色尿1 d”急诊入院。入院前2 d患儿发热、流涕，精神不振，食欲欠佳，无高热、寒战及腹痛，尿色清亮。家长予口服感冒通2次，早晚各服2片，次日发现患儿全身皮肤巩膜中度黄染，尿为酱油色，伴头昏、全身酸困，四肢疲乏无力，急来兰大一院就诊。否认服用其他药物。查体：T 37 ℃，P 110次/min，R 24次/min，BP 115/70 mmHg，神清，精神差，呼吸平稳，重度贫血貌，全身皮肤黄染，面色苍白，眼结膜苍白，巩膜黄染，口唇色淡，咽充血，双肺呼吸音粗，律齐，心音有力，腹微隆、软，肝肋下3.0 cm，剑下2.5 cm，脾肋下未触及，肠鸣音活跃。患儿既往无黄疸及血尿病史。
入院时血常规示：白细胞5.7×109/L，红细胞1.03×1012/L，血红蛋白35 g/L，血小板201×109/L,中性粒细胞78 %，淋巴细胞14.7 %。尿常规示：潜血（+++）,蛋白质（++），白细胞（+）。网织红细胞0.2 %。血细胞质量学示有明显中毒性变，可见破碎的红细胞。Coombs试验阴性。乙肝三系统示均阴性。谷丙转氨酶195 U/L,谷草转氨酶24 U/L，总胆红素85.77 μmol/L，直接胆红素6.12 μmol/L，间接胆红素79.65 μmol/L，尿素氮8.30 mmol/L,肌酐29.3 μmol/L。骨髓象:有核细胞增生明显活跃。粒∶红= 1∶28 ,红系增生活跃,以中晚幼红细胞增生为主,成熟细胞大小不等,多嗜性及破碎红细胞多见。CD55 95.30 % ,CD59 99 %。B超示：肝、胆、脾、双肾、膀胱未见明显异常。诊断为药源性急性溶血性贫血。
给予患儿丙种球蛋白12.5 g、地塞米松5 mg、碳酸氢钠100 mL碱化血液等及时救治，输洗涤红细胞（共2个单位）分2次纠正贫血，同时积极抗感染治疗。3 d后尿色由酱油色变为淡黄色，血红蛋白升至55 g/L，1周后升至80 g/L，出院时血红蛋白升至110 g/L，贫血改善，黄疸消退。5 d后复查总胆红素23.84 μmol/L，直接胆红素5.86 μmol/L，间接胆红素17.98 μmol/L，尿素氮4.9 mmol/L,肌酐35.7 μmol/L。复查尿粪常规正常，血细胞质量学无异常。共住院2周。出院2周后随访，一般情况良好，尿色清亮，溶血无反复。
2讨论
感冒通片（复方双氯芬酸片）是临床应用较广的感冒症状缓解剂,临床常用于发热、头痛、咽红等感冒症状的治疗,通过抑制前列腺素合成而起到解热镇痛的作用，主要成分是双氯芬酸15 mg、人工牛黄15 mg和氯苯那敏2.5 mg,为中西药复合剂，是治疗上呼吸道病毒感染的常用药物。双氯芬酸又名双氯灭痛，是甲灭酸类非崰体消炎、解热镇痛、抗风湿药物。对于甲灭酸类药物，国外主张不用，美国仅用于镇痛，连续用药不宜超过1周，儿童禁用[1]。
目前药物引起溶血性贫血较为多见，感冒通引起小儿血尿的报道较多，但引起小儿急性溶血性贫血相对少见。笔者在中国期刊全文数据库查阅1994年至2007年的有关文献报道仅有5例[2-6]，其中小儿3例，均为男孩，年龄在1～3岁之间；成人男女各1例，男性25岁，女性22岁。成人的口服量（1片/次）对于小儿来说剂量较大，服感冒通总量在1～6片，患儿多在服药后3～72 h内出现血红蛋白尿，且大多为浓茶色尿。不良反应发生迅速，只要抢救及时，措施得当，恢复也较快，一般在停药后1～3 d内即可缓解，停药后经输洗涤红细胞及抗感染治疗，血红蛋白尿一般在3～5 d内消失，随访均未见复发，说明对肾损害是短暂的和可逆的。该例患儿可排外小儿溶血尿毒综合征。同时CD55 95.30 %、CD59 99 %正常，不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿症。本例患儿急性溶血反应多考虑为双氯芬酸所致，可能系超剂量应用致骨髓抑制，其作用机制有待临床进一步观察、探讨。
感冒通临床上用于治疗感冒效果较佳。随着在临床上的广泛应用，其引起不良反应的报道也越来越多。北京张立荣等[7]曾报道了一例误服大剂量感冒通（14片）中毒死亡的患儿病例。故家长不要自行给患儿用药，应在医生指导下合理用药，以免发生严重后果。建议小儿尤其是婴幼儿不宜用感冒通片。
【参考文献】
[1]薛春生.新药临床指南[M].北京：人民卫生出版社,1989：255.
[2]杨健民,杨怡侠,王建秀.感冒通引起急性溶血性贫血一例[J].内蒙古医学杂志,1994,14(3):190-191.
[3]刘经虎.感冒通致急性溶血性贫血1例报告[J].广东医学,1994, 15(9):651.
[4]叶汉平.口服感冒通导致急性溶血1例[J].中国医师杂志，2003,（增刊）:351.
[5]彭艳霞,王战强.感冒通两次致急性溶血性贫血[J].北京军区医药, 2001, 13(2):80.
[6]迟玉丽，李芳，郭清风，等.感冒通致急性血管内溶血性贫血一例[J].中华血液学杂志，1997，18（9）：463.
[7]张立荣,许淑芹.误服大剂量感冒通中毒死亡1例[J].中级医刊,1993,28(2):51.
作者单位：1.兰州大学第一医院，甘肃兰州；2.兰州市妇幼保健院，甘肃兰州； 3.宕昌县人民医院，甘肃宕昌