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【摘要】 目的 观察健脾益肝汤加减治疗小儿厌食的疗效。方法 选择2006年8月至2008年8月收治的厌食患儿86例，以健脾益肝汤为基础方辨证加减，10 d后统计疗效。结果 显效83例（占96.5 %）,有效2例（占2.3 %）,无效1例（占1.2 %），总有效率为98.8 %。结论 应用健脾益肝汤治疗小儿厌食疗效显著。
【关键词】 小儿厌食;健脾益肝汤;临床观察
小儿厌食症是以小儿长期食欲不振，甚则拒食为其主症的慢性食欲障碍性疾病，是常见的摄食行为异常。临床表现主要以较长时期食欲不振、厌恶进食为主,兼有形体偏瘦、面色少华、大便干稀不调、多食后脘腹作胀，部分患儿有血清锌、胃泌素含量降低等。发病率约为12 %～34 %，各个年龄阶段都可发生，以1～6岁多见。近年来，由于独生子女增多、父母溺爱、多吃零食，此症逐年增多，而且城市儿童明显多于乡村儿童。患儿若长期厌食可导致营养不良、贫血、佝偻病及免疫力低下，出现反复呼吸道感染，严重影响了儿童的正常生长发育。祖国医学对小儿厌食症早有认识，早在《内经》中就有“不欲食”“恶食”等记载。在病因病机方面，古时有“痰滞”“伤食”“病久胃虚”之说。王文兰主治医师从医30余年，师从已故名老中医梁俊臣先生，广读中医经典，接纳现代医学理论，对小儿厌食颇有见的。她在临床实践中以健脾益胃汤治疗小儿厌食闻名马鞍山市，获得“优秀中医专家”等荣誉。笔者有幸跟随学习，获益匪浅。现将王文兰老师运用健脾益肝汤治疗小儿厌食案例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
86例患儿全部为2006年8月至2008年8月我院儿科门诊病例，其中男50例，女36例；年龄最小10月，最大8岁；病程最短２月，最长1年。全部病例均以厌食为主诉前来就诊。
1.2 诊断标准
参照国家普通高等院校中医类规划教材《中医儿科学》标准[1]：(1)长期食欲不振而无其他疾病者；(2)面色少华、形体消瘦，但精神尚可，活动如常；(3)有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷甘甜之物、吃零食、偏食等。
2 治疗方法
健脾益肝汤方药组成：夏枯草6 g、菊花6 g、焦白术12 g、甘草5 g、焦山栀4 g、北沙参11 g、茯苓12 g、白芍6 g、石斛12 g、天花粉12 g、焦三仙各12 g、鸡内金10 g、山药10 g。阴虚内热者加青蒿6 g；胃脾气虚者加党参12 g。水煎2次混匀，约40 mL，分早晚2次服用，连服10剂。治疗10 d后统计疗效。
3 治疗效果
3.1 疗效标准（自拟）
显效：食欲明显增强，大便性质完全正常，舌红、苔薄白。有效：食欲有所恢复，大便正常。无效:仍有食欲不振，大便溏薄。
3.2 治疗效果
显效83例，占96.5 %；有效2例，占2.3 %；无效1例，占1.2 %。总有效率为98.8 %。
4 典型病例
案例1 汪某，女，3岁4月，2007年8月5日以“厌食1月余”就诊。患儿自入夏来食欲明显下降，食量明显减少。既往嗜食巧克力、炸鸡腿等食物。至当地医院进行西医治疗，服用多酶片及补锌制剂（剂量不详），效果不显，遂来我院就诊。刻下症见：纳食不思，饮食稍不慎则见大便溏泄，平时大便时有偏干，但每日均可解，面色少华，形体消瘦，精神尚可，舌质红、苔腻，脉细数。诊断：厌食症。此乃肝阴不足、脾胃失和所致。治以健脾益肝汤加减。方药：青蒿6 g、夏枯草6 g、菊花6 g、焦白术12 g、天花粉12 g、焦三仙各12 g、茯苓12 g、石斛12 g、山药10 g、甘草5 g。药进5剂后，患儿诸症大减，食欲增加。8剂后，纳食香甜，大便正常。10剂后诸症消失。
案例2许某， 男，7岁，2007年11月14日初诊。厌食2月余，不思饭食，强迫进食则恶心呕吐，面黄少华，形体日渐消瘦，性躁不悦，夜梦哭醒，舌红、苔薄黄，脉沉细小弦。诊断：厌食症。其原因为患儿入学后环境陌生，学习压力大，思虑伤脾，食欲减退。家长不谙病因，横加训斥，强迫进食，导致肝气郁结，木横侮土，胃失和降而拒食。故此病病机为肝失条达，肝胃不和。治拟疏肝解郁、理气养胃。处方：柴胡、赤芍、白芍、枳壳各6 g，白术、山药、茯苓各9 g，焦三仙各12 g，鸡内金6 g。同时嘱家长对待患儿宜和颜悦色，不强迫患儿进食，并以患儿平素喜爱食物诱导开胃。7剂后情绪好转，就餐时已能自动进食；12剂后痊愈。
5 讨论
王老师认为，小儿厌食症的发生与脾胃、胎禀、肝木有密切的联系。首先，营养过度，过食肥甘，滥用滋补，超过了患儿正常需求及承受能力，致使运化呆钝。其次，由于小儿平素禀赋不足，五脏皆虚，加之小儿喜食冷饮，损伤脾阳，导致纳运功能低下。再者，现今独生子女居多，平素多娇养，任性骄横，稍拂其意则嗔怒哭闹，怒躁久郁必克伐中土，也使受纳运化壅滞而致厌食。正如《小儿卫生总微方论》所言：“脾胃既已虚冷，饮食先已不化，辅食再稍失宜，即便乃成伤也。”因此，小儿厌食症虽与心、肝、脾胃、肺、肾等脏腑有关，但以脾胃为主。《灵枢·脉度》篇云：“脾气通于口，脾和，则口能知五谷矣。不思纳谷，食而无味，其病在脾胃当属无疑。”《幼幼新书》谓：“脾者，脏也；胃者，腑也。脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。”故厌食症的主要病机为脾胃失和。小儿因素体肝旺、娇养任性、环境改变、强迫进食、学习压力过大等因素，令肝气郁结，横逆犯胃克脾，气机逆乱则恶心烦躁易怒，纳运失常，影响正常饮食。因此治疗上需在调理脾胃的同时顾护肝阴，条达肝气。故王老师用健脾益肝汤调运脾胃、滋补肝阴、舒畅肝气。方中重用白术、山药补气健脾，《本草汇言》载：“白术乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之。”现代药理研究认为，山药因其含有薯皂甙、甘露聚糖等，具有滋补助消化等作用，二药合用增加健脾作用；茯苓利水渗湿健脾；焦三仙助消化收敛；白芍、菊花、夏枯草甘缓养肝阴、条达肝气；鸡内金消食和中。全方具有健脾养胃、滋养肝阴、条达肝气、消食和中之效，达到了振奋脾胃气机、增加食欲之目的。故此方对小儿各类厌食症的治疗均有独特的疗效。
【参考文献】
[1]王淑芬.中医儿科学［Ｍ］.上海：上海科学技术出版社，１９９７：６６.
作者单位：马鞍山市中医医院，安徽马鞍山243000