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胸主动脉瘤的人群年发生率为5.9/10万，内科保守治疗的早期病死率大于50%，外科手术是唯一有效的治疗方法。2001～2005年，我院心外科成功为53例胸主动脉瘤病人实施了手术，效果较好。现将手术护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人53例，其中男44例，女9例;20～30岁5例，31～40岁11例，41～50岁17例，51～60岁15例，60岁以上5例。
1.2 手术方法
单纯升主动脉置换14例，WHEAT手术4例，BEN- TALL手术16例，CABROL手术2例，DAVID手术6例，升主动脉加半弓置换术8例，胸降主动脉置换术3例，
2 护理体会
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 ①术前访视应了解病人的身高、体质量、血压控制情况以及尿量及肾功能等，同时了解所做的CTA、MRA、UCG检查情况，对诊断和拟行的术式做到心中有数。因病人多为突然发病，并有剧烈的撕裂样疼痛，期盼得到手术治疗以减轻痛苦。而手术作为一种应激源，可使病人产生较强烈的心理应激反应，易导致血压升高、心率加快，对 手术治疗产生不利的影响。为此，护理人员必须取得家属的 支持和配合，并耐心讲解医院的医护水平和成功病例，以最 大限度地减轻其思想负担和恐惧心理，增强其手术的信心， 积极主动地配合治疗和护理。
2.1.2 手术护理人员的准备
主动脉置换手术难度大，技 术性强，手术时间长。在选派护理人员时，应选用业务能力 强、反应迅速、体力好、动作敏捷的人员。
2.1.3 用品的准备 ①仪器准备:准备好各种仪器，如变温毯、起搏器、除颤仪、高频电刀等。手术前1 d置入手术间，全面检查测试确保性能良好。②器械准备:器械挑选后请主刀医生确认，然后打包消毒。器械要精简，应备好各种型号 的阻断钳、后颅凹拉钩、小侧壁钳等。
2.2 术中台上护理
为更好地配合手术，器械护士应参加术前讨论，了解手术程序，做到心中有数。①器械物品摆放:先将器械进行归类，然后按其型号由小到大排列整齐，根据手术步骤依次摆放便于术中快速传递。②手术配合:主动脉手术的体外循环较其他心脏手术更为复杂。体外循环管道多，管道长，接头多，器械护士应注意防止体外管道移位、受压、打折。同时，器械护士应集中精力防止器械滑落，做好应对大出血的准备。物品清点应准确无误。此类手术需使用大量的无创针和纱布，台上护士应妥善保管好大小不同的无创针。术中往往需要大量纱布用以压迫止血，因此对台上的纱布应做到心中有数，以免因丢失或点不清而延误手术时间。此外，需要备好热盐水。不同的手术吻合方法各不相同，要求器械护士 熟练掌握各种手术方法的程序，并根据需要和医生习惯提前准备好不同规格的使用缝线以及各种型号的阻断钳。要善于从手术医生的动作、言语、表情中观察手术的难易程度，对瞬间变化的术式要尽快理顺配合思路，及时将所需物品备齐，紧密配合手术的每一个步骤，使手术得以顺利进行。
2.3 术中台下护理
①病人入手术室查对无误后，进行心理安抚，建立静脉 通道。观察病人的血压、心率变化。采用仰卧位，胸骨后变温毯下垫一小薄枕，增加病人和变温毯的接触面，减少降温和升温的时间。及时准确给予抗生素及各种止血药物，连接手术台上的各种仪器并调节好大小。②术中配合麻醉密切观察手术进程、出血情况，准备足够的冰生理盐水，及时准确记录转机前、中、后病人尿量和手术中液体出入量。根据液 体出入量和中心静脉压调节输液、输血的速度。确保输液、输血的通畅。输入的液体要从恒温箱中拿出，温度接近体温，以确保病人体温的恒定。③温度的管理:根据不同手术所需温度及时调节室温，深低温时头部放置冰袋，因此应随时观察头部皮肤，切勿受压、冻伤。因手术时间长，应防止局 部产生压疮，放置手术体位的过程中应注意肘部、踝部等骨性突出部位垫软垫保护。④术中应行无菌管理。此类手术 创伤较大，病人抵抗力会大幅度下降，感染的机会也会随之增加。这对手术人员及环境提出了更高的要求，术中巡回护士要做好手术间的管理，限制人员进入，减少人员流动，确保 层流的有效性。
（青岛大学医学院附属医院手术室，山东 青岛 266003）