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［摘要］目的 探讨脉冲振荡肺功能（IOS）测定在学龄前期儿童哮喘治疗中的应用价值。方法 应用Master Screen系列肺功能测定系统，对不能配合完成常规肺功能（PFT）测试的学龄前期不同病期哮喘病儿（发作组32例，缓解组30例）及正常对照儿童（20例）进行IOS测试。结果 所有儿童全部完成测试。发作组与缓解组比较，除R20外，R5 、R5 -R20、X5 、Fres、Zrs各指标差异皆有显著性（ F=6.51～14.42，q=6.02～8.80，P <0.01）。缓解组R5 -R20、Fres与对照组比较差异有显著性（ q=5.98、6.04，P <0.01）。发作组除R20、R5 -R20、Fres外，其余指标异常率与缓解组比较，差异均具有极显著性（ χ2 =14.60～28.61，P <0.01）。结论 学龄前期儿童哮喘IOS测试有很好的可行性，IOS测定可作为哮喘病儿治疗评价中的很好的手段。
［关键词］ 哮喘;呼吸功能试验;儿童，学龄前
THE VALUE OF MEASUREMENT OF PULMONARY FUNCTION BY IMPULSE OSCILLOMETRY IN THE TREATMENT OF ASTHMA IN PRESCHOOL CHILDREN
ZHANG LING， ZHANG LI， JIANG ZHONG
（Department of Pediatrics， The Se- cond Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College， Qingdao 266042， China）
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the value of impulse oscillometry （IOS） for pulmonary function test in the treatment of asthma in preschool children. MethodsChildren under the asthma attack （32 cases）， in remission （30） and healthy children （20） were tested by IOS via Master Screen System. ResultsSignificant differences were found between the children under the asthma attack and in remission， in terms of R5 ， R5 -R20， X5 ， Fres and Zrs （ F=6.51-14.42， q=6.02-8.80， P <0.01）. Signifi-cant differences of above items were also noted between the children in remission and the healthy ones （ q=5.98，6.04; P <0.01）. ConclusionIOS is a good method in evaluation of the treatment of preschool children with asthma.
［KEY WORDS］asthma; respiratory function test; child， preschool
哮喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病，其病情反复发作，迁延不愈，治疗周期漫长。而坚持长期治疗需要有效的监测手段，以指导临床用药，减少药物的不良反应。以往儿童哮喘的疗效监测多应用常规肺功能（PFT）测定，但学龄前儿童很难配合完成，基本无可行性。为此，本研究对不能配合完成PFT测试的哮喘病儿进行了脉冲振荡肺功能（IOS）测定，以探讨IOS在学龄前期儿童哮喘中的应用价值。
1 对象和方法
1.1 对象 自儿科专业门诊和病房随机收集处于发作期的学龄前期哮喘病儿32例，男20例，女12例;年龄3.0～6.5岁，平均（5.21±1.82）岁;病程1.0～3.5年，平均（2.51±0.73）年。缓解期病儿30例，男18例，女12例;年龄3.0～6.8岁，平均（5.18±1.50）岁;病程1.2～3.7年，平均（2.70±0.88）年。病儿均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》诊断标准［1］。同时选择来门诊健康查体 儿童20例作为对照组，男12例，女8例;年龄为 3.2～ 6.5岁，平均（4.98±1.79）岁;经体检除外呼吸道感染、胃肠道感染，无个人及家庭过敏史。
1.2 方法
1.2.1IOS测试方法 应用德国Jaeger公司的Master Screen系列肺功能测定系统，根据欧洲呼吸学会（ERS）的标准进行测试［2］，所选儿童全部配合完成测试。检查过程中被检查者放松取坐位，含口器，上鼻夹，手压颊部，头稍上抬，颈伸直，平静呼吸45～60 s，重复测定2～3次，择优评估。
1.2.2测定指标 呼吸总阻抗（Zrs）、总气道黏性阻力（R5 ）、中央气道黏性阻力（R20）、周边气道总黏性阻力（R5 -R20）、周边弹性阻力（X5 ）、响应频率（Fres）。
2 结果
哮喘发作组与缓解组及对照组比较，除R20无显著差异外（ F=2.72，P >0.05），发作期与缓解期R5 、R5 -R20、X5 、Fres、Zrs比较，差异皆有显著意义（ F= 6.51～14.42，q=6.02～8.80，P <0.01）;缓解期与对照组比较，R5 -R20、Fres差异有显著意义（ q= 5.98 、6.04，P <0.01），而R 5 、R20、X5 、Zrs皆无显著性差异（ q=2.13～3.05，P >0.05）。对照组的Fres高于正常成人预计值。见表1。以Zrs>0.5 kPa·L-1/s，R5 、R20、R5 -R20>正常预计值120%，X5 <预计值-0.2 kPa·L-1/s，Fres>16 Hz为异常标准。发作组病儿中R5 、R20、 R5 -R20、X5 、Fres、Zrs的异常率分别为81.25%、 15.63% 、 93.75% 、84.38%、87.50%、90.63%，缓解组分别为33.33%、73.33%、16.66%、63.33%、 20.00% ，发作组除R20、R5 -R20、Fres异常率与缓解组比较差异无显著性外（ χ2 =1.92～3.70，P > 0.05 ）;其余指标异常率比较差异有极显著性（ χ2 =14.60～28.61， P < 0.01）。
表1 各组IOS测定结果比较（略）
注:* 单位为Hz
3 讨论
PFT测定是以受试者的呼吸系统作为信号源，需要病儿用力呼吸密切配合，以往儿童哮喘的疗效监测多应用PFT［3］，但因学龄前儿童很难配合，故基本上不能完成。这一年龄段基本上是无创伤性监测手段的盲区。而IOS技术是以外部发生器产生信号，无需用力，自然呼吸即可。这项技术操作简便，无创伤测量，受被测者的影响较小，尤其适合于儿童。是近年来研究的热点。为此，本文对用PFT无法完成测试的32例发作期和30例缓解期学龄前期哮喘病儿及正常对照20例分别进行IOS测试，鉴于是学龄前儿童，年龄较小，故测试中注意让病儿固定颊部，防止因颊部的活动而引起测定值的变化。将舌置于口器下，头稍上抬，颈部伸直以避免颈部弯曲影响大气道阻力。要求采用坐位，因卧位或站位时，胸廓和膈肌对呼吸阻抗产生不同影响。而且要保持平静呼吸，因为潮气量过小或呼吸频率过快时产生无效通气，影响测定。还要避免穿过紧的衣服，以免影响自主呼吸。经上指导，全部儿童皆能顺利完成测试，年龄最小者仅3.0岁。说明IOS测试对学龄前儿童是可行的。本文测试结果显示，发作组病儿与缓解组及对照组比较，除R20无显著差异外，其余各指标差异皆 有显著性，尤以R5 -R20最为明显。因R20反映中央气道阻力，而R5 -R20反映周围小气道阻力。说明尽管发作期呼吸总阻力增高，但中心气道阻力增高不明显，而以周围小气道阻力增高为著。而电抗值X5 明显低于缓解期，说明儿童哮喘发作时不仅有气道阻力的增高，而且也影响到了弹性阻力及肺顺应性的改变，使惯性阻力增加，肺顺应性下降。而此时的Fres随X5 负值的加大而增大。这与以往对较大儿童用PFT测试结果相一致。说明学龄前儿童可以用IOS代替PFT用于治疗中的监测。值得提出的是，正常对照组的Fres也高于成人正常值（10 Hz以下），这是因为共振频率Fres对评估肺功能很敏感，成人正常值在10 Hz左右，而儿童则波动范围大，儿童处于生长发育阶段，肺功能也随其生长发育不断完善。Fres是随年龄递增而动态递减，这一点与PFT有所不同，因而评估时要考虑动态变化的因素。缓解组与对照组比较，R5 -R20、Fres也有显著差异，说明尽管病儿经治疗，症状体征消失，处于缓解状态，但肺功能仍比正常人低下，这与FISH等［4］用PFT测试的结果相一致。说明缓解期IOS也可代替PFT了解肺功能状态，指导临床治疗。对发作组与缓解组病儿进行IOS异常率分析发现，发作组R5 -R20异常率与缓解组比较差异无显著性。这表明即使在缓解期小气道阻力仍较高，气道高反应仍持续存在。以上结果可以看出，对不能配合完成PFT测试的儿童，尤其是学龄前期儿童可以很好地完成IOS测试，测试结果与文献中PFT测试结果基本相一致，显示IOS是可靠的，是可以代替PFT监测学龄前期儿童哮喘的肺功能状态，可以指导临床用药，起到治疗中的监测作用。因此，对学龄前期儿童哮喘 IOS 测试有很好的可行性，是治疗评价中较好的手段。
［参考文献］
［1］ 全 国儿科哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规［J］.中华儿科杂志，1998，36（12）:747-751.
［2］ VAN D E， WOESTIJIME K， DESAGER K， et al. Recom-mendations for measurement of respiratory input impedance by means of the forced oscillation method［J］. Eur Respir Rev， 1994，4（1）:235-237.
［3］ 张 玲，刘伟，于斌，等. 肺功能动态监测对咳嗽变异性哮喘疗效评价［J］.齐鲁医学杂志，2001，16（3）:182-183.
［4］ FISH J E， PETER S P. Airway remodeling and persistent air-way obstruction in asthma［J］. J Allergy Clin Immunol， 1999，104（2）:509-516 .
（本文编辑 厉建强）
（青岛大学医学院第二附属医院儿科，山东 青岛 266042; 青岛大学医学院附属医院肺功能室）