鼻内镜下Nd:YAG激光治疗鼻腔深部出血的效果

　　［摘要］目的 探讨鼻内镜下Nd:YAG激光治疗鼻腔深部出血的效果。方法 选择门诊鼻腔深部出血病人120例，在鼻腔黏膜表面麻醉下，鼻内镜下找到出血点，采用Nd:YAG激光治疗。结果 1次治愈105例，2次治愈11例，3次治愈1例，无效需其他治疗者3例。皆未出现并发症，无不能耐受手术者。结论 鼻内镜下Nd:YAG激光治疗鼻腔深部出血具有无需住院、疗效好、痛苦小、无并发症等优点，可在临床上推广应用。

　　［关键词］ 鼻出血;激光疗法，小剂量;内窥镜检查;治疗结果

　　ENDOSCOPIC Nd: YAG LASER FOR TREATMENT OF DEEP EPISTAXIS

　　XU YONG-SHENG， XU JIAN
　
　　（Department of Otolaryngology ， Qingdao Central Hospital， Qingdao 266042， China）
 
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the therapeutic efficacy of deep epistaxis by endoscopic Nd: YAG laser. Methods This study included 120 outpatients with deep epistaxis were treated with endoscopic Nd: YAG laser under superficial anesthesia. ResultsOf all the cases， 105 were cured after first treatment， 11 after second treatment， one after third treatment， and three failed and needed other treatments. ConclusionEndoscopic Nd: YAG laser for deep epistaxis has the adventages such as no hos-pitalization needed， good result， less painful， and no complications， which is recommended to be extended clinically.

　　［KEY WORDS］epistaxis;laser therapy，low dose;endoscopy;treatment outcome

　　鼻出血是耳鼻喉科的急症之一，特别是鼻腔深部出血往往反复发作，病情严重者出血量多，可导致失血性休克，危及生命。该病传统治疗手段主要为鼻腔前、后鼻孔凡士林纱条反复填塞或气囊压迫，甚至行血管结扎术，病人痛苦大，并发症多，医生、病人皆不满意。1999～2005年，我科采用鼻内镜下Nd:YAG激光治疗鼻腔深部出血120例，效果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 鼻腔深部出血病人120，男87例，女33例;年龄35～83岁;左侧68例，右侧52例。术前曾行前、后鼻孔填塞者39例。并鼻中隔偏曲43例，高血压59例，晚期鼻咽癌1例。出血部位:Woodruff静脉丛29例，鼻中隔中后部26例，下鼻甲中后端21例，中鼻甲后蝶腭动脉区19例，嗅裂区6例，鼻咽顶部1例，因鼻腔填塞致鼻腔黏膜多发性出血18例。

　　1.2 仪器设备 国产0° 及30° 鼻内镜，直头以及弯头吸引器各1个，负压吸引器一台。激光机采用国产Nd:YAG激光医疗机，波长1 106 μm，连续可调，配有同路He-Ne激光红色引导光纤，光芯直径1 mm，治疗时输 出功率调至20 W。

　　1.3 治疗方法 病人采用坐位，20 g/L丁卡因10 mL加入1∶1 000肾上腺素1 mL（高血压改用10 g/L麻黄素）浸湿棉片行鼻腔黏膜麻醉，连续2次。这样病人在得到黏膜表面麻醉的同时也可暂时止血或缓解出血。0° 或30° 鼻内镜下吸引器清理鼻腔血液，依次检查鼻顶、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、鼻腔底和后鼻孔，检查自前向后进行，寻找出血点。若为活动性出血，则用吸引器边吸引边检查;若为非活动性出血，可疑出血点可用吸引器轻轻探查，诱其出血。发现出血点后，将光纤对准出血点，非接触式点状烧灼，先烧灼出血点周围使其呈灰白色，最后烧灼出血点，凝固血管。对于喷射状小动脉出血，往往较难止血，常需肾上腺素小棉球压迫，然 后烧灼，再压迫，再烧灼，如此反复便可最终止血。 仔细检查，观察30 min确认鼻腔无出血后病人可回家。

　　2 结果

　　120例病人，1次治愈105例，2次治愈11例，3次治愈1例，无效需其他治疗者3例。皆未发现并发症，无不能耐受手术者。随访1月无出血者作为治愈，本组治愈率为97.50%。本组病例中有10例2月～1年后再出血，检查确认不是原部位出血。

　　3 讨论

　　鼻腔深部出血是耳鼻喉科较常见和较严重的急症之一，因为难以判断出血部位而造成治疗上的困难。前、后鼻孔填塞术是控制鼻腔后部出血最常用的方法，亦常作为初始治疗方法。但该法盲目性大，失败率高，病人痛苦大，易致鼻腔组织损伤、鼻窦感染、低氧血症、误吸和中毒性休克，老年及有心肺疾病的病人尤难耐受，可发生严重不良反应如心肌梗 死甚至导致死亡等。据文献报道其失败率为26%～ 52%，并发症发生率高达69%［1］。鼻内镜具有照明好、亮度强、视角大、分辨率高等优点，采用不同角度的鼻内镜，可以对鼻腔全方位观察，基本上没有盲区，且观察视野清晰［2］。Nd:YAG激光即钇铝石榴石钕激光，红外光谱，光斑直径0.5 mm，对血红蛋白有高度的吸收性，不易被水吸收，其热效应可使组织凝固、气化或碳化，穿透力强，经烧灼局部组织，可直接使小动脉、小静脉、毛细血管凝固、封闭。而且Nd:YAG激光光纤采用石英导光纤维传输，方向性好，辐射能量高度集中，操作灵活方便，不妨碍视野。因光纤细小，可对准预定目标辐照，周围组织损伤小，对正常组织无害，治疗反 应轻，止血效果肯定。我科将鼻内镜与Nd:YAG激光结合应用于深部鼻出血的治疗取得了良好的效果。本组120例病人，1次治愈105例，2次治愈11例，3次治愈1例，无效需其他治疗者3例。皆未发现并发症，无不能耐受手术者。治愈率为97.50%。我们认为鼻内镜下Nd:YAG激光治疗鼻腔深部出血具有无需住院、疗效好、无并发症、病人痛苦小及耐受性好等优点。而且能查明一些特殊出血原因，如鼻咽癌、血管瘤等。缺点为需要较多设备和熟练的内镜下操作技术。但目前鼻内镜手术和激光器已在县市级医院广泛应用，有较好的技术保障。总之，鼻内镜下Nd:YAG激光治疗深部鼻出血是一项先进、实用、可靠、值得推广的技术。

　　［参考文献］

　　［1］ JORDAN B， DAVID D， WILLIAM R. Endoscopic ligation of the internal maxillary artery for treatment of intractable poste-rior epistaxis［J］. Ann Otol Rhinol Laryngol， 1998，107:852-911.

　　［2］ 孙 文海，孙彦，李娜，等. 鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究［J］.青岛大学医学院学报，2005，41（1）:20.

　　（本文编辑 厉建强）

　　［基金项目］青岛市科委科研基金资助项目（［2000］178）

　　（青岛市中心医院耳鼻喉科，山东 青岛 266042）