术前血C反应蛋白水平与头颈肿瘤术后感染的关系

【摘要】  目的 探讨头颈肿瘤病人术前血中C反应蛋白(CRP)水平与术后感染的关系。方法 以177例头颈肿瘤外科手术病人为研究对象，于手术前日常规行血CRP、清蛋白(ALB)以及白细胞计数(WBC)检查，并对术后感染的相关资料进行分析。结果 177例病人术后发生感染21例（11.9%），其术前CRP水平明显高于未感染病人，两组之间差异有统计学意义（t=2.835，P<0.01)。术前CRP水平升高病人术后感染率为57.14%，明显高于术前CRP水平正常组(3.36%)(χ2=6.18,P<0.01)；术前CRP水平升高病人术后住院时间明显长于术前CRP正常组，差异有显著性(t=2.215，P<0.05)。结论 头颈肿瘤病人术前血清CRP水平升高者术后发生感染的危险性明显升高。

【关键词】  C反应蛋白质；感染；头颈部肿瘤

    THE RELATIONSHIP BETWEEN PREOPERATIVE CREACTIVE PROTEIN LEVEL AND POSTOPERATIVE INFECTION IN PATIENTS WITH TUMOR OF HEAD AND NECKMU YINGXIN， CHEN  ZHIJUN, WANG PING(Department of Medical Laboratory, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266011, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the relationship between preoperative  Creactive protein (CRP) level and postoperative infection in patients with tumor of head or neck.MethodsThe levels of CRP, ALB and WBC in 177 patients were examined one day before operation. The data of Creactive protein and infection were analyzed statistically. ResultsTwentyone patients (11.9%) were infected postoperatively, whose CRP level was significantly higher than that of noninfected patients (t=2.835，P<0.01)．The postoperative infection rate of patients with high preoperative CRP level (57.14%) was significantly higher than that with normal CRP level (3.36%) (χ2=6.18,P<0.01). The hospital stay also longer in highCRP patients  (t=2.215，P<0.05).ConclusionPreoperative high level of Creaction protein in patients with tumor of head or neck take a higher risk of postoperative infection.

    ［KEY WORDS］Creactive protein；  infection；   neoplasm of head and neck

    C反应蛋白(CRP)作为急性时相性变化最显著、最重要的一种蛋白质，是评价各种急性炎症、组织损伤及疗效的首选指标。本文通过对头颈部肿瘤手术病人术前血中CRP水平的研究，探讨术前血CRP水平对术后感染的预测价值。

    1  资料与方法

    1．1  研究对象

    2002年1月～2005年12月，青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科各类Ⅲ、Ⅳ期头颈肿瘤手术病人177例，其中男172例，女5例；年龄16～78岁，平均53岁。所有病人术前均无明显的临床感染征象，无糖尿病病史、心血管疾病史，近期内无明显应激因素。喉癌127例，喉咽癌29例，上颌窦癌8例，淋巴瘤6例，鼻咽癌颈淋巴结转移5例，扁桃体癌2例。手术方法：喉部分切除98例，喉全切除29例，喉咽、喉部分切除21例，全喉全下咽切除8例，上颌骨切除8例，扁桃体癌切除2例，颈部包块切除11例。手术前各项其他检验指标均正常，术前3 d测体温均正常。

    1．2  标本采集和保存

    手术前日早晨空腹抽血4 mL，分装无抗凝管和血常规管各2 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清立即检测CRP、清蛋白(ALB)和白细胞(WBC)。

    1．3  检测方法

    血CRP测定采用散射比浊法,使用DADEBEHERING特定蛋白分析仪及其原装配套试剂测定。WBC检测利用激光散射原理，应用Sysmexkx21血细胞分析仪及其原装配套试剂测定。ALB检测采用Olympusau 400生化分析仪，试剂盒由上海科华公司提供。

    1．4  统计学处理

    检测结果以±s表示，两样本均数比较用t检验，率的比较用χ2检验。

    2  结    果

    本组177例中,术后发生感染21例，占11.9%，其中颈部感染17例，肺部感染3例，泌尿系感染1例。术前177例血CRP水平为（5.13±0.46）mg／L，其中血CRP水平升高(>8.0 mg／L)者28例，占15.8%；CRP正常149例，占84.2%。术后感染组中CRP水平升高16例（76.2%），未感染组12例（7.7%），两者差异有显著性（χ2=6.73，P<0.01）。感染组术前血CRP水平明显高于未感染组(t=2.835，P<0.01)。术前血中CRP水平升高者术后感染率明显高于CRP正常者，差异有显著性(χ2=6.81，P<0.01)。CRP升高者术后住院时间较正常者明显延长，差异有统计学意义(t=2.215，P<0.05)。但术前ALB水平和WBC计数两组之间比较差异无显著意义(t=1.643、1.032，P>0.05)。见表1、2。表1  两组术前各指标检测结果及术后住院日比较表2  术前CRP水平对术后感染率及住院日影响

    3  讨    论

    CRP是一种急性时相蛋白，健康人血清中浓度很低，细菌感染引发炎症、组织损伤和手术后，其浓度显著升高，是一种重要的炎症标志物［1］。近年来,由于CRP定量检测和快速检测技术的出现，使其临床价值得以重新发掘。CRP检测对许多疾病是一个非特异性早期诊断、鉴别诊断的指标，并且在辅助诊断、疗效观察及预后判断中均有较大的意义，可作为常规检查指标广泛应用于临床。

    国外学者研究显示，术前血清CRP水平升高可作为术后并发症发生的危险因素［2］。并且认为，在预测术后并发症方面，CRP价值优于其他蛋白质。①正常条件下，仅有少量CRP存在于血清中，而当急性期反应时，由炎性淋巴因子［白细胞介素6(IL6)、白细胞介素1(IL1)、肿瘤坏死因子(TNF)］刺激肝脏和上皮细胞大量合成。②CRP是急性期反应中最灵敏的蛋白。当组织损伤或急性感染炎症进程开始后6～12 h就可检测到血中CRP升高，24～48 h达高峰［3］。③CRP水平恢复迅速。当感染得到控制创伤消失时，血清CRP含量迅速下降。因此，CRP水平动态变化可作为监测继发感染，监测和控制院内感染的有效指标。④CRP浓度与损伤或感染的程度呈正相关。本文研究显示，术前血清CRP水平升高的病人，术后发生感染率(危险性)明显高于CRP水平正常者，且术后发生感染的病人术前CRP水平明显升高。CRP水平反应速度快、敏感性高，且不受年龄、性别、身体状况等因素的影响［4］。因此，术前CRP水平可以作为预测术后感染的一个有用的、简单的指标。近年来，CRP的预侧价值越来越被人们重视。有关术前CRP水平升高者容易发生术后感染的机制仍需进一步研究。国外有人研究认为，术前CRP水平的升高与肿瘤的分期以及术前存在的某些潜在性疾病有关，而这些疾病不利于切口处的羟脯氨酸聚积，阻碍术后切口的愈合［5］。亦有报道认为，术前急性期反应减低表明免疫反应缺乏，可能与延迟过敏反应的降低、白细胞的减少有关［6］，因而造成术后感染发生的危险性升高。这些现象在营养不良的病人中也可被发现［7］。术前CRP水平升高的病人往往存在有慢性激活的免疫细胞或炎症，从而使机体不能对因手术而导致的短期内释放的炎症递质作出反应；术前存在创伤的病人其术后免疫功能的早期抑制，亦是造成其术后感染率高的原因之一。由于术前CRP水平具有预测价值，可以将其作为一种术前常规检查，以预防或减少术后并发症的发生。对于术前血浆CRP水平升高者，建议作如下处理。①术前预防性地进行抗感染治疗。由于CRP水平的升高可能与存在的潜在性感染有关，因此，对于术前血CRP水平升高的病人术前预防性应用抗生素是非常必要的。②对于术前CRP水平特别高的病人，在选择手术时机时应慎重考虑。对于非急症手术者，应先寻找其原因，必要时可暂时停止手术［8］。③加强对病人的术后护理，除应用有效的抗生素外，应严密观察病人切口情况，保持呼吸道及各种引流管的通畅，严格进行各项无菌操作。④必要时术后监测CRP水平。研究表明，CRP水平在术后第3～4天时仍继续上升而无明显下降趋势时，则可确定病人此时间内已发生感染［9］。因而进行术后CRP水平的监测，可尽早确定术后感染的发生，指导临床应用抗生素，有可能降低术后感染的发生率和减轻感染的程度。

【参考文献】
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［4］王灵聪，周子超． C反应蛋白测定在呼吸系统感染中的临床应用价值［J］. 浙江中西医结合杂志, 2001，11(3)：145149．

［5］GOODSON W H, LOPEZ SARMIENTO A， JENSEN J A， et al． The influence of a brief preoperative illness on postoperative healing［J］． Ann Surg， 1987，205(3):250254.

［6］DINARRELLO C A． Role of interleukin1 infections disease［J］. Immunol Rev， 1992,127(2):11191123.

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［8］BECKER G J, WALD BURGER H， PEPY M B. Value of serum CRP measurement in the investigation of fever in system lupus erythematous［J］． Am Rhem Dis， 1980，39(1):l50153.

［9］THOM PSON D， MILFORDWAR A， WHIVHER T． The value of acute phase protein in clinical practice［J］． Ann Clin Biochem， 1992,29(2):11231126.

作者单位：（1 青岛市市立医院检验科,山东 青岛 266011； 2 青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科； 3 青岛市市立医院内科）