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【摘要】 目的 探讨挂线联合丝裂霉素C浸润在泪道阻塞治疗中的作用。方法 采用挂线联合丝裂霉素C浸润治疗泪道阻塞病人11例（11眼），随访3月～2年，观察治疗结果。结果 治愈8眼（72.7%），好转2眼（18.2%），有效率90.9％。结论 挂线的同时应用丝裂霉素C浸润治疗泪道阻塞效果显著，且方法简单。
【关键词】 泪器阻塞；泪道挂线；丝裂霉素；治疗结果
APPLICATION OF SETON COMBINED WITH MITOMYCIN C INFILTRATE FOR OBSTRUCTIVE LACRIMAL PASSAG
CAO JING, ZHANG GUOWEN, LIU JIMIN, et al
(Department of Ophthalmology, Qingdao No. 8 People’s Hospital, Qingdao 266100, China)
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the efficacy of combined seton with mitomycin C infiltrate for obstruction of lacrimal passage. MethodsThis combo therapy was applied in 11 cases (11 eyes). The patients were followed for three months to two years. ResultsEight eyes (72.7%) were cured, two eyes (18.2%) improved. The effective rate was 90.9％.ConclusionThis combination is effective and simple for lacrimal duct obstruction.
［KEY WORDS］Lacrimal duct obstruction; Seton through lacrimal passage; Mitomycin; Treatment outcome
泪道阻塞是一种眼科的常见病，特别在农村或边远地区更常见，病人多为中老年女性，其临床表现为溢泪及溢脓等症状。采用常规泪道探通术、单纯泪道挂线或插管治疗后，短期内虽然冲洗泪道通畅，但不久泪道重新发生闭塞。为了寻找更有效的治疗方法，2004年1月～2007年10月，我科在常规泪道探通挂线的基础上联合使用0. 4 g/L丝裂霉素C（MMC）浸润治疗反复泪道阻塞病人11例（11眼），取得较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经泪道冲洗及探通证实鼻泪管阻塞病人11例（11眼），男2例，女9例；年龄43～68岁，平均52.6岁。病程8月～5年。其中7例经过1～2次泪道探通及冲洗治疗无效，3例泪道挂线治疗失败，1例泪道插管失败。伴有慢性泪囊炎者8例。所有病人鼻腔检查无慢性鼻炎或鼻息肉存在，凝血功能正常。
1.2 治疗方法
1.2.1 控制炎症
挤压泪囊，排出泪囊内的黏液脓性分泌物后，用妥布霉素生理盐水（1 g/L）行泪道冲洗，每2～3 d冲洗1次，同时口服抗生素，直至无脓性分泌物或仅有少量黏液性分泌物。
1.2.2 器械准备
用除去针芯、磨去针尖斜面至光滑圆钝的9号腰穿针作送线针，细铜丝一段，穿入送线针中；另备鼻镜、额镜、枪状镊和浸有0.4 g/L丝裂霉素C的10丝线一段约24 cm。
1.2.3 手术方法
术前用妥布霉素生理盐水冲洗泪道，10 g/L地卡因溶液滴于内眦部3次作表面麻醉，鼻腔内使用浸有10 g/L地卡因和10 g/L 呋麻液的棉片表面麻醉约5 min。扩大泪小点后，用探针探通泪道至下鼻道，在鼻镜的帮助下，用枪状镊自下鼻道将铜丝拉出前鼻孔，将一段两股浸有0.4 g/L丝裂霉素C的 10丝线穿过并固定于铜丝中，丝线形成4股，回抽铜丝，将线从下泪点带出，解开铜丝，使4股10线留于泪道内。其远端在鼻孔外打结，近端用医用胶布固定于下睑。术后滴左氧氟沙星眼药水，每天4次，每2～3 d自上泪点冲洗泪道1次，同时抽动丝线。半月后换为浸有0.4 g/L丝裂霉素C的2股10丝线，每周自下泪点冲洗泪道1次，1个月后抽去该线，每1～2周冲洗泪道1次至术后3月。
1.3 疗效判定
随访3月～2年，按以下标准判定疗效。①治愈：无泪溢，冲洗泪道通畅；②好转：轻微泪溢，冲洗泪道通畅；③无效：泪溢，冲洗泪道不通。治愈、好转为有效。
2 结果
治愈8眼，好转2眼，无效1眼，有效率90.9％；治疗过程中均未出现不良反应。
3 讨论
持久的慢性或亚急性炎症反应，肉芽组织增生或瘢痕挛缩引起泪道阻塞，治疗方法有探通、挂线、插管术、YAG激光、泪囊鼻腔吻合手术等[1]。常规泪道探通术后，手术当天虽然冲洗泪道通畅，但不久泪道重新发生闭塞。泪道挂线法有效率亦较低，仅为50％[2]。这是因为在这些手术中，由于探针在狭窄或闭塞的泪道中通过机械性挤压而强行推开阻塞物，不可避免地造成黏膜新的创面，虽然术中冲洗泪道通畅，但由于新创面的形成，黏膜下成纤维细胞增殖，弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织形成，使管腔重新闭塞导致手术失败。因此，如何减少或消除纤维组织增生是我们手术设计的重点。本研究采取以下措施：①采用4股10丝线,对泪道作“拉锯式”上下来回轻拉，利用其粗糙面除去阻塞泪道的炎性病变组织[3]，从而可以部分消除管壁上的新生肉芽组织。②应用丝裂霉素C能防止管腔再黏连，达到防止复发的目的。丝裂霉素C（MMC）属周期非特异性抗代谢药物， 是由头孢链霉素菌层分离的一种碱性抗肿瘤抗生素，作用机制是与DNA分子的双螺旋交联，破坏DNA的结构和功能，抑制有丝分裂和蛋白质合成，对增生各期细胞均有抑制和杀伤作用，同时也作用于静止期细胞，故MMC对成纤维细胞和血管内皮细胞增殖有强大的抑制作用[4]。术中由于注意了MMC的使用浓度及作用时间，及时并充分地用生理盐水冲洗，未见丝裂霉素C所引起的并发症，并能提高远期治愈率。③术后半月将泪道内4股10丝线换为浸有丝裂霉素的2股10线，再次强化对成纤维细胞生长的抑制作用，同时提高了鼻泪管引流的通畅性。
综上所述，挂线联合丝裂霉素C浸润治疗泪道阻塞操作简单安全，创伤轻，术中出血少，无皮肤瘢痕，未出现不良反应，即使失败后仍可进行泪囊鼻腔吻合术，是一种适合在基层医院推广的泪道阻塞治疗方法。
【参考文献】
[1]王永清,张玉,谢晓凤,等. 泪囊切开联合激光疏通治疗鼻泪管术后再阻塞[J]. 中国实用眼科杂志, 2001,19(9):717718.
[2]周振德. 临床泪器病[M]. 上海:同济大学出版杜,1993: 295296.
[3]刘岩,马玉龙,张劲松,等. ND:YAG激光治疗阻塞性泪道疾病的对比观察[J]. 中国实用眼科杂志, 2001,19(4):292294.
[4]DUDNEY B W, MALECHA M A. Limbal stem cell deficiency fllowing topical mitomycin C treatment of conjunctival corneal intraepithelial neoplasia[J]. Am J Ophthalmol, 2004,137:950951.
作者单位：青岛市第八人民医院眼科中心，山东 青岛 266100