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关键词 动脉导管未闭 左室容积 左室收缩功能 超声心动图
Contrastive research on left ventricular volume and contractile
function pre-operation and post operation in child PDA
Zhang Yali，Hou Chuanju，Zhang Run
Dept.of Ultrasound Diagnosis，Liaohua Hospital，Liaoyang，Liaoning111003.
【Abstract】 Objective To contrast left ventricular volume and contractile function pre-operation and post operation in child PDA.Methods LVEED and LVECD were measured by echocardiography，LVEDV，LVESV，LVSV，LVEF and LVFS were calculated automatically using Cube formulae，two groups of datum from pre-operation and post operation were performed t testwith statistical pairing.Results LVEDD，LVEDV，LVESV，LVSV，LVEF and LVFS pre-operation and post operation in child PDA change in different degree，there were significant differences beˉtween two groups.Conclusion Left ventricular volume increase distinctly in child PDA pre-operation，and reduce post operation;Left ventricular contractile function is still in the normal range in spite its descent.
Key words PDA left ventricular volume left ventricular contractile function echocardiography
动脉导管未闭（PDA）是常见先天性心脏病，临床上主张早期手术治疗。PDA手术治疗后外科主要关注手术成功率，很少关注手术后左室容积和左室收缩功能变化。我们应用超声心动图（UCG）对36例儿童孤立性PDA手术前后左室容积和左室收缩功能进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例PDA患儿，男17例，女19例，年龄2～11岁（平均7.2岁）。
1.2 方法 临床常规做12导联心电图和X线胸部平片检查。最终确认不合并其它心脏畸形，均为孤立性PDA，外科均采用全麻下左侧开胸PDA结扎术，手术后确认无残余分流。心功能测量使用日本东芝SSH65A型彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5MHz和3.75MHz。在手术前3日内和手术后8～12（平均10）日内分别各测量一次左心功能参数。检查时患者取平卧位或左侧卧位，先应用二维超声心动图（2DE）在胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心切面和胸骨旁大动脉短轴切面进行探查。确定为PDA后，在2DE导引下记录M型超声2a区和同步心电图冻结图像，取心电图R波顶点和T波终末点分别测量左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径。选择超声诊断仪内Cube公式，自动计算出左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积 （LVESV）、左室每搏搏出量（LVSV）、左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）。为使测量精确，前后两次2DE测量均由同一操作者执行。
1.3 统计学方法 将手术前后测量值分别应用计算机内Excel程序进行统计学配对t检验，观察各组手术前后心功能变化情况。
2 结果
本组36例PDA手术前后LVEDD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF和LVFS均有明显变化，二者差异有显著性（P<0.05），见表1。 表1 UCG测量36例儿童PDA左室容积和收缩功能参数 （略）
3 讨论
众所周知，PDA血流动力学改变早期以左心容量负荷过重为主。由于PDA存在特别是中型以上大小PDA随患儿年龄增长心脏负担加重有可能出现心衰，甚至发展到艾森曼格综合征 ［1］ 。因此临床上对PDA主张早期手术治疗。手术前后左室容积和收缩功能变化情况尚不清楚。以往认为应用心导管测定心脏功能是金标准，因此有许多作者应用UCG测量心脏功能并与心导管进行对照，结果证实UCG与心导管测量心功能相关性显著 ［2，3］ ，说明UCG测量心脏功能的可靠性。本研究为同一组患者手术前后用同一种方法对左室容积和收缩功能进行配对比较，其结果更具有可比性。本组对36例儿童PDA手术前后左室容积和收缩功能进行对比研究，结果表明手术前LVEDV均比正常人明显增大 ［4］ ，PDA手术前左室容积增大主要与PDA大小、分流量多少、肺动脉压力高低和年龄大小等因素有关。在没有肺动脉高压情况下，PDA越大、分流量越多，左室容积越大;同样大小的PDA随年龄增长左室容积也越来越大。本研究以手术测量PDA直径为准，最小3mm，最大20mm，平均6.7mm。根据PDA病理大小分类，直径4mm以下为小型PDA，小型PDA对左室容积虽有一定影响，但由于分流量较小，影响不大;5～10mm为中型PDA;11mm以上为大型PDA。中型以上的PDA对左室容积即有明显影响。
手术后LVEDV比手术前明显减少，分析LVEDV、 LVESV和LVSV由手术前增大到手术后明显减少的原因是 手术后PDA闭合，阻断了主动脉与肺动脉之间的左向右分流，减轻左室容量负荷所致。因手术后测量心功能时间距手术10天左右，尚未恢复到正常范围内。而LVEF和LVFS与手术前相比虽然略有下降但仍在正常范围内。
分析其原因与手术创伤有关。由于本组手术后测量心脏功能时间平均在手术后10天，手术创伤尚未完全恢复，随着时间延长LVEF和LVFS可进一步得到改善。
总之，儿童PDA手术前左室容积明显增大，手术后左室容积明显减少;手术后左室收缩功能虽然有所降低，但仍然在正常范围内。
参考文献
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4 鲁树坤，包梅芳，周启昌，等.现代超声诊断学.长沙:湖南科学技术出版社，1998，50-53.
（收稿日期:2004-01-15）
作者单位:1111003辽宁省辽阳市辽化医院电诊科
2110004沈阳军区总医院先心病内科
（编辑小 川）