PDA术后致癫痫发作1例报告

1 病历摘要

患者，女，4岁，14kg，因动脉导管未闭入院。术前实验室检查、心电图等正常，心脏彩超显示动脉导管未闭。既往有高热惊厥病史。在全麻下行动脉导管结扎术。麻醉诱导时用力月西3mg，芬太尼0.2mg，万可松2mg，插管顺利，术中间断吸入恩氟醚，手术过程平稳，术毕清醒拔管，安全送回ICU。术后约6h，患儿突然出现抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、眼球上翻，并出现喷射状呕吐，随给予鲁米那钠50mg肌注，速尿、甘露醇等脱水治疗，1min后症状缓解，立即查电解质、血气等，回报结果为血Na ⁺ 100mmol/L，Cl ^- 98mmol/L，血气结果正常，又给予0.9%NaCl250ml快速静点，5%NaH_ˉCO ₃ 20ml静脉推注后患儿病情平稳，10天后痊愈出院。追问病史既往有高热惊厥史。

2 讨论

患儿既往有高热惊厥史，考虑是否有脑部癫痫病灶。（1）高浓度高剂量的阿片类受体激动剂在EEG上显示癫痫样形式的发作;对于癫痫病人采用20～50μg/kg芬太尼，可在非癫痫半球颞叶深部电极记录到癫痫样波形;吸入麻醉剂恩氟烷可有效的同步激活引起癫痫病灶。（2）对癫痫病人有可能诱发癫痫者应在全麻下手术，选择中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，应慎用氯氨酮、γ-羟丁酸钠和恩氟烷等易诱发棘波的麻醉药，肌松药以去极化肌松药为首选，因不存在与抗癫痫药之间的协同作用，如使用非去极化肌松药剂量宜偏小。该病例在麻醉时所用的药芬太尼、恩氟烷、万可松可能诱发了患儿的癫痫样发作。