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关键词 蛛网膜下腔出血 尼莫地平
外伤性蛛网膜下腔出血（SAH）往往继发于颅脑损伤，本文就尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血引起的继
发性颅脑损伤疗效进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 外伤性SAH69例。男39例，女30例;年龄16～70岁。随机分为甲、乙、丙三组，所有患者均根据病史，头颅CT证实诊断，GCS评分3～12分。无其他脏器合并症。
1.2 方法 甲组20例，未用尼莫地平;乙组24例，伤后24h内用尼莫地平;丙组25例，伤后72h后用尼莫地平。用尼莫地平治疗的时间为3周，其他治疗均相同。头颅CT复查与入院时情况相对照。
2 结果
2.1 临床疗效 伤后治疗3周。乙组24例中有22例（91.67%），GCS评分15分;丙组25例中有18例（72%），GCS评分15分;甲组20例中有11例（55%），GCS评分15分，1例死亡。
2.2 影像学变化 伤后3周头颅CT扫描。与入院时比较，三组患者脑组织损伤范围均有不同程度缩小（P<0.01）;但治疗3周后甲组与乙组差异有非常显著性（P<0.01），其余各组差异均无显著性（P>0.05）。
3 讨论
3.1 外伤性SAH机制 外伤性SAH，多伴脑挫裂伤，可能是脑血管内膜和外膜出现病理性损伤所致 ［1，2］ ;继之出现血管痉挛，再因血管痉挛引起的脑梗死，脑细胞缺血缺氧，释放大量5-HT、组织胺、儿茶酚胺。更加重脑缺氧、水肿，引起继发性脑损伤;脑组织损伤后钙离子超载严重，引起细胞毒性脑水肿，引起脑组织大面积缺血坏死。
3.2 尼莫地平的作用机制 本文通过69例外伤性SAH患者分析，认为早期应用尼莫地平比晚期好，晚期应用比不用尼莫地平好。尼莫地平能阻断细胞膜上的钙离子通道减少细胞外钙内流，同时还直接刺激神经细胞Ca 2+ -ATP酶，使其活性增高，除促进细胞浆内钙的排出外，还可以增强线粒体内质网等钙库的摄取和储存作用，减轻神经细胞的钙超载，减轻脑水肿及继发性脑损害。
3.3 CT扫描对脑功能预后的评价 早期应用尼莫地平者，脑细胞坏死区比晚期应用者范围小，且与不用尼莫地平者比较，对脑细胞的保护差异有显著性（P<0.05）;晚期应用尼莫地平对脑细胞的保护作用，CT扫描显示与不用尼莫地平者差异无显著性。这可能是由于用药时间延缓，有一部分脑细胞发生了不可逆的损伤，或者是尼莫地平发挥作用时间迟，细胞恢复较慢。因此，CT片上的低密度灶不能表示都是脑组织完全坏死，可能是水肿变性，或者是脑细胞有部分功能存在。所以，这也说明了尼莫地平对外伤性SAH有脑血管解痉及保护脑细胞功能
的作用。
尼莫地平虽使一部分患者脑功能恢复，尚不能使所有患者的脑功能恢复。因此，对外伤性SAH治疗尚不能完全依赖尼莫地平，由于细胞膜上存在定位性钙通道和受体性通道 ［3］ ，而尼莫地平不能作为细胞钙离子超载的唯一阻滞剂，是否与其它类型的钙离子拮抗剂合用更好，尚待进一步研究。
参考文献
1 胡深，赵崇智，隋长江.猫蛛网膜下腔出血性血管痉挛的光镜电镜观察.中华神经外科杂志，1994，10（1）∶25.
2 易声禹，费舟，徐如祥.尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础与临床研究.中华神经外科杂志，1994，10（1）∶28.
3 张天锡.神经外科基础与临床.上海:上海百家出版社，1991，112-120.
（收稿日期:2004-03-12）
作者单位:1110001中国医科大学附属第一医院神经外科
2沈阳医学院附属中心医院神经外科
（编辑刘 静）