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锐器伤由于锐器的形状、长度、作用部位、方向及作用力的大小不同，而使伤情复杂，处理困难，尤其是胸腹部锐器伤更易误诊，漏诊，病死率亦较高。
1 临床资料
我院8年来急诊治疗锐器伤370例，男310例，女60例，年龄8～60岁，青壮年有314例占85%，致伤原因:刀刺伤214例，锐性铁器刺伤130例，锐木棍刺伤3例，其它锐器伤（比如玻璃刺伤等）23例。其中胸腹部锐器伤87例。主要临床表现有:（1）受伤部位疼痛;（2）早期有休克表现的31例;（3）胸闷，呼吸困难有12例;（4）有腹膜炎体征38例;（5）有迟发表现。结果除了伤在胸腹部或腋窝，腹股沟等大血管分区的患者外，均给予清创缝合包扎和对症处理。开胸探查11例，开腹探查46例。
2 治疗与结果
对313例患者给予了清创缝合包扎的保守治疗，其中7例行胸腔闭式引流术，死亡2例，1例为15岁男孩，因刀刺左下腹致失血过多，就诊途中发生心跳停止，尸解为左侧股动脉破裂，另1例为心脏破裂至医院时血压为“0”，心跳停止。开胸探查11例，术中证实肺裂伤5例，膈肌破裂2例，肋间动脉断裂2例。分别给予了肺修补术膈肌修补术，和肋间动脉止血。
开腹探查46例，手术中共行脾切除术11例，膈肌修补术3例，肝修补术4例，小肠修补术8例，胃结肠修补术7例，横结肠造口术3例，肾切除2例，有2例十二指肠破裂和胰体尾断裂患者转上级医院。术中死亡3例，分别为肝蒂破裂1例，腹主动脉破裂1例，右半肝背面贯穿伤合并左肾动脉损伤1例。
3 讨论
（1）只要伤在胸腹部或腋窝区、腹股沟区等大血管分布区都要高度警惕有内脏和大血管的损伤。（2）凡是锐器伤的创口，有较多的凝血块或周围皮下组织发生大血肿时均提示组织深部有较大的血管损伤。（3）伤口探查能帮助我们确定是否需要探查手术，对于胸腹背部的损伤，我们可采用无菌导尿管进行探查，可通过此导尿管注入生理盐水20ml，然后回抽来判断伤口是否进入体腔。腹腔穿刺，简便有效并且正确的腹腔穿刺诊断腹腔内脏器损伤的准确率可达90%以上，穿刺阳性可确定手术探查，争取时间。（4）辅助检查:超声检查对诊断体腔积液及腹内实质脏器破裂准确率很高，在有条件的情况下可行床旁检查。对病人一般情况许可的应行胸部X线或腹部平片，它可帮助确定有无血气胸或膈下游离气体，以指导进一步治疗。（5）在内脏损伤休克状态下，应立即进行就地抢救迅速建立两条以上静脉通道，大量补液进行抗休克治疗同时简单清创处理伤口并封闭转开放伤为闭和伤。必须强调积极争取时间要边抗休克边手术。（6）当有内脏损伤进行剖腹探查时，一定想到有多组织多器官同时损伤的可能性。（7）无论是空腔或实质脏器损伤的探查手术，特别是合并内出血时最后我们都必须放置腹腔引流以便术中探查万一有遗漏，术后可借引流及早发现。（8）对迟发临床表现病人的处理:对胸腹部及大血管分布区的锐器伤，我们均主张急诊室留诊观察或收入病房观察48h以上。观察期间注意病人生命体征及局部体征变化。（9）治疗原则坚持以抢救生命第一，首先处理实质性脏器损伤及大血管破裂，然后处理空腔脏器损伤。空腔脏器损伤先处理污染重的器官再处理污染轻的。
作者单位:054026河北省邢台煤矿职工医院
（收稿日期:2004-04-04） （编辑元 红）