高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病60例疗效观察

  【摘要】 目的 评价高压氧（HPO）对新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的疗效。方法采取随机分组的方法对120例HIE病例进行研究。每组各60分，均采取综合治疗，治疗组加用HPO治疗。以临床神经系统症状消失时间、头颅CT、经颅多普勒超声（TCD）、脑电图（EEG）及精神运动发育商（DQ）等多项测定进行疗效判断。结果 治疗组临床神经系统症状消失时间明显短于对照组（t=5.42，P<0.01），两组HIE患儿生后3～4个月进行了随访，TCD显示治疗组脑血流速度明显增快（χ 2 =5.34，P<0.05），EEG背景活动较对照组明显改善（频率χ 2=4.35，P<0.01，电压χ 2 =7.34，P<0.01），头颅CT显示治疗脑组织结构恢复较对照组好（χ 2 =9.86，P<0.01），DQ正常率较对照组高（χ 2 =9.29，P<0.01）。结论 说明HPO对HIE患儿有明显疗效。
     
　　关键词 高压氧 缺勋缺氧性脑病 新生儿
     
　　【文献标识码】 B    【文章编号】 1680-6115（2004）07-0622-02 

　　HIE是新生儿窒息后严重的并发症之一，发病机理是缺氧时三羧酸循环衰竭，能量由无氧酵解供给，造成脑细胞内酸中毒，无氧酵解影响ATP生成，钙离子通道开放，钠和钙进入细胞内造成细胞内水肿和细胞损伤 ［1］  。临床表现为频繁呕吐、体温不升、四肢肌张力增高或低下、面色发绀、过度兴奋或呈抑制状态、频繁惊厥、昏迷甚至呼吸心跳骤停。目前尚无特殊治疗，经一般综合治疗后存活率较高，但容易出现脑积水、脑萎缩、脑性瘫痪、智能低下、继发癫痫等后遗症。为此，我科与1999～2001年应用高压氧（HPO）治疗60例中、重度HIE患儿，报告报下。

　　1 资料与方法

    1.1 对象 根据1989年济南会议制定的HIE诊断标准，选择120例HIE患儿，随机分为对照组及治疗组。两组患儿治疗前的临床表现及头颅CT检查结果分别见表1及表2。

    表1 两组HIE患儿治疗前的临床资料略

    表2 两组HIE患儿治疗前头颅CT比较 略

　　以上两组资料经统计学处理差异均无显著性（P>0.05）。

    1.2 方法 两组患儿均给予镇静、脱水、止血、抗氧化剂、钙通道阻滞剂、抗感染及纠酸、改善循环、营养支持等常规治疗。治疗组加用中国船舶工业总公司第七○一研究所研制的YL0.5/Ⅰ型婴儿氧舱进行高压氧治疗。压力0.03～0.04Mpa，加压、稳定及减压各20min，舱内温度24℃～28℃，含氧量70%～80%，每日1次，5次为1个疗程，除2例重度HIE患儿治疗10个疗程外，其余均治疗4～6个疗程。出生后至入舱时间<24h40例，24～48h20例，治疗过程中检测患儿有无烦躁、抽搐、呼吸窘迫、面色发绀，治疗间期测定血氧分压，以防发生氧中毒肺
损害及晶状体后纤维增生（文献报道:体重≥2kg的新生儿较少发生此类并发症）。

    2 结果

　　神经系统症状消失时间:治疗组平均（4.5±1.8）天，其中重度（6.7±3.8）天，中度为（3.0±0.8）天。对照组平均（5.7±2.0）天，其中重度（8.9±3.6）天，中度（4.2±2.1）天。两组平均时间比较t=5.42，P<0.01，差异有高度显著性。  随访:时间为生后3～4个月的HIE患儿。

    随访头颅CT:治疗组56例，对照组52例。治疗组正常50例，3例脑萎缩。对照组中正常34例。12例脑萎缩，6例蛛网膜下腔积液。两组正常率比较χ 2 =9.86，P<0.01，差异有非常显著性。

    TCD:治疗组和对照组分别为56例和52例。其中大脑中动脉（MCA）血流速度正常组分别为48例和32例，平均峰流速（Vm）正常率分别为52例和28例。二者正常率比较χ 2 分别为5.34和2.01，MCA血流速度比较P<0.01，差异有非常显著性。

    DQ随访:治疗组和对照组分别为56例和52例，见表3。

　　表3 两组HIE患儿DQ随访结果 略

    两组DQ测定比较χ 2 =9.29，P<0.01，差异有高度显 著性。EEG随访:对全部治疗组及对照组120例HIE患儿进行了EEG随访，结果见表4。

    表4 两组HIE患儿EEG随访结果 略

    两组EEG比较:频率χ 2 =4.35，P<0.05，电压χ 2 =7.34，P<0.01，显示差异有非常显著性。

    3 讨论

　　近年来，国内外报道用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病取得显著疗效。高压氧的主要作用机理是通过提高血氧含量及血氧分压，改善病变区域的血氧供应，逆转缺氧的病理生理过程，减轻脑水肿，有利于神经组织修复和侧支循环的建立 ［2］  。本研究结果显示HPO治疗HIE患儿有以下几方面治疗作用:（1）应用早期能提高脑细胞的血氧供应，减轻脑水肿，降低颅内压，缩短疗程;（2）随访CT显示能明显减少脑萎缩及脑积水的发生率;（3）TCD随访显示HPO能促进成纤维细胞及内皮细胞的生长，加快毛细血管的发育与成熟，早期建立侧支循环，增加脑组织的血液供应;（4）DQ随访显示能促进患儿的智能发育，提高患儿的生活质量;（5）EEG随访显示，经HPO治疗的HIE患儿背景活动明显改善，说明脑细胞功能恢复较好。文献报道中测定HPO疗效一般较少采用EEG作为检测指标，本研究检测两组HIE患儿的EEG差异具有显著性，治疗组电压及背景频率较对照组差异有显著性，显示脑功能发育良好，说明EEG可作为一种有效的、可靠的检测指标，临床上用于检测患儿脑功能的发育情况，并能早期发现癫痫，早期治疗。

    以上研究结果说明，HPO治疗HIE可以较安全、快速地提高脑组织的供氧量，迅速减轻脑水肿，改善脑循环，减少脑细胞凋亡，早期恢复脑细胞功能，防止永久性神经系统损害，减少后遗症的发生，近期及远期疗效均较好，与文献报道结果一致，值得在临床上推广应用。

　　参考文献

    1 王德炳，张树基.儿科学.北京:中国科学技术出版社，1996，5:86.

    2 刘子潘.实用高压氧医学.广州:广东科技出版社，1990，235-238.      

　　作者单位:433121湖北江汉油田中心医院儿科 

　　（收稿日期:2004-06-01） （编辑秋 实）