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1.资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为2000年3月～2003年10月我院儿科收住的患儿86例，男51例，女35例。诊断标准及分度符合褚福棠实用儿科学1996年第6版有关新生儿缺氧缺血性脑病临床表现和分度标准 ［1］ 。轻度31例，中度42例，重度13例。日龄30min～48h，平均为16.5h。胎龄35～37周18例，37～40周57例，40周以上11例。正常分娩54例，剖宫产20例，胎吸助产5例，产钳助产7例。本组患儿全部经头颅CT扫描有低密度阴影改变，其中24例合并颅内出血。另外选择同期正常出生的健康新生儿62例作为对照组。
1.2 方法 标本采集所有病例均于生后48h内采股静脉血送检本院检验科，测出其血钙值。
2 结果
不同程度HIE血钙对照组比较结果见表1。如表所示:HIE患儿血钙均有降低，与对照组相比，P<0.01，差异有非常显著意义。
表1 不同程度HIE血钙与对照组比较（略）
3 讨论
国内外大量研究表明，缺氧缺血时可发生细胞稳态失调，而后者可导致细胞功能和结构损害，细胞内钙超载成为缺氧性神经细胞损害的重要因素 ［2］ 。目前随着HIE病理生理研究的进展，钙平衡紊乱越来越受到重视。HIE的病情越重，血钙越低，脑损害程度也越重。HIE引起低钙血症的因素:（1）机体缺氧缺血时，抗氧化物功能降低，导致大量氧自由基产生，损伤细胞膜，引起通透性改变，加上ATP酶合成减少，供能不足，钙泵活性下降，导致钙的内流，引起低钙 ［3］ ;（2）严重缺氧可抑制甲状旁腺功能，使血钙在体内异常运转，也造成血钙降低。本文结果显示，对于中、重度的HIE患儿，血钙降低愈明显，HIE程度越重，预后越差。故HIE患儿过低的血钙是病情、预后判断的指标之一，对临床诊治具有一定的指导意义。另外，对于HIE新生儿发生低钙血症是否补钙应慎重，补钙可能增加细胞内超载，加重细胞损害，甚至造成神经和循环系统的严重后果，然而严重低钙可导致抽搐，也会加剧细胞损害。因此早期监测HIE的血钙水平，对判断病情及估计预后具有一定的价值。而且早期监测血钙水平对临床治疗，适时补钙，减轻脑细胞损害有重要意义。我们体会要严密监测血钙水平，血钙<1.75mmol/L时，在经过纠正低氧和酸中毒后，给予10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg，总共给2～3次，无需补至正常是安全有效的。利于HIE患儿的症状改善。而在部分轻、中度HIE患儿合并低钙血症，应密切观察，血钙>1.75mmol/L临床未予补钙，随着HIE的好转，血钙常于病程1周左右恢复正常。
参考文献
1 吴瑞平.褚福棠实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1996，444.
2 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28（1）:31.
3 沈惟堂.新生儿缺氧缺血性脑病发病机理研究.中国实用儿科杂志，1995，10（2）:69.
作者单位:277527山东滕州兖矿鲁南化肥厂职工医院