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1 病例介绍
患者，男，68岁，右舌缘、舌腹白斑5年，肿痛半年入院。查:右舌腹及口底白斑，前界于舌尖后1cm，后界达舌根。约3cm×4cm。前部白斑触及肿块约1.5cm×1.5cm×2cm大小。质硬，与基底粘连，界不清，有压痛。56 缺失， ⑦56④ 固定桥，无正常的牙齿形态， 74 以钢丝与白自凝固定，龈缘红肿。固定桥修复5年，临床诊:右舌白斑癌变。术中冰冻:右舌鳞状细胞癌（1级）。
2 讨论
在牙体、牙列缺损的修复过程中，违反设计原则、制作不合理者，均视为不良修复体。不良修复体一般见于桩冠，固定义齿，可摘义齿。固定义齿泛指在口腔内不能自由摘戴的假牙。制作时通常以钢丝捆绑在两侧基牙上，缺牙区用塑料牙加自凝塑料糊塑而成。此种形式的不良修复体后果较严重。临床可引起牙槽粘膜创伤、口腔异味出血和牙齿疼痛松动等。其中对口腔粘膜的病损主要有创伤性溃疡、白色角化病、白斑和义齿性口炎。白斑是一种癌前病变反复不愈的溃疡也较易导致癌变。有文献统计不良修复体导致癌前病变，甚至口腔癌约占不良修复体中3%～5% ［1，2］ 。不良剌激长期存留，迟早会引起癌变。
7例口腔癌有5例为舌癌，2例为颊癌，舌癌主要发生在舌缘。口内的不良修复体一般为3～5年，修复体边缘过锐、过长或卡环不贴合。癌肿以溃疡菜花样增生为主要临床表现，咀嚼时伴有出血、疼痛。病理诊断一般为“鳞状上皮细胞癌”。临床上感觉迟钝的老年患者发现有不良修复体而致溃疡，应予以重视。
临床处理应及早去除不良修复体，动作要轻柔，尽量减少损伤。拔除残冠、残根，进行正规的义齿修复。恶性变时取义齿可使肿瘤受刺激而加快生长，所以应于手术切除肿瘤时同时取下义齿。
口腔修复是建立在口腔生理、分子材料、生物力学、工艺原理、技术等基础之上的综合性学科。一个良好的修复体不但要恢复颌面的外观、咀嚼功能，还要对口腔组织有生理保健作用。游医们大多没有受到专业训练、只凭想象和所谓“祖传”方法来进行修复。选择的自凝塑料表面没有做磨光处理易聚积牙石，所以不良修复体不但不能恢复咀嚼功能，而且还给牙周组织和口内软组织造成不良刺激，形成医源性疾患，有些导致出血、恶变，并使牙槽嵴吸收，给再次修复带来困难。各级卫生部门应引导群众进行正确的口腔医疗保健和口腔治疗。加强管理坚决取缔街头牙医和旅社无证牙医。同时提高全社会人员的整体素质，重视口腔的卫生保健，养成良好的刷牙习惯，每年请医生检查牙齿健康情况。每个人都应在失牙后，及时请口腔修复专业医生诊查，根据实际情况进行合理设计。方可杜绝这种“不良修复体”。
参考文献
1 罗春芳，彭解英，粟红兵.不良修复体所致口胶黏膜疾患的临床观察.湖南医科大学学报，2001，26（1）:93-94.
2 聂光，顾素君.口腔不良修复体及其危害.实用口腔医学杂志.2001，17（5）:438-439.
（收稿日期:2004-06-04）
作者单位:111003辽宁省辽阳市辽化医院口腔科
111000辽宁省辽阳市第三人民医院口腔科
四川大学华西医学中心颌面外科
（编辑秋 实）