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1 临床资料
1.1 一般资料 患儿，男，14岁，以发热、头痛、咳嗽及腹部包块来院就诊。查体发现腹部膨隆、右侧中上腹可触及一儿头大小肿块，中度硬，有轻度压痛，表面有小结节，边界清楚，较固定。化验检查血、尿常规及肝功能检查均正常。B型超声检查肝、脾正常。右肾形态显示不清，相当于右肾区探及一约17cm×17cm大小回声不均匀，边界不规则之肿物。
1.2 X线及CT表现 腹部平片见右侧腹部密度增高，并可见大量斑片状钙化影。静脉肾盂造影IVP检查见右侧肾盂、肾盏向下内方移位，其形态大小未见异常。钡餐检查见胃肠道向右移位。CT平扫见右肾区巨大实性肿块，密度不均匀，有大量钙化，部分边缘与周围组织界限不清。增强扫描呈轻度不均匀强化。
1.3 手术所见 肿物约儿头大小，表面凸凹不平，内侧面与后面浸润生长，与周围组织粘连较重，经钝、锐性剥离，切断输尿管及肾蒂，移去肿瘤。病理诊断为肾胚胎瘤。
2 讨论
，肾胚胎瘤是儿童期常见恶性肿瘤，占婴儿及儿童恶性肿瘤20%，其中65%发生于3岁以前。Abesnense统计856例，平均年龄为3.2岁，新生儿及成人罕见。丁文熙报道35例，1～4岁儿童占74%，双侧发病2例。刘元炜报道70例，4岁以下占94%，并将其分为四型，即移压型，破坏型，不显影型和肾外型。本例为移压型，肾盂、肾盏显示良好，只有受压移位征象，且可见大量钙化。钙化见于晚期患者，为预后不良指征。
本病早期可无症状，常在换衣、洗澡时偶然发觉有腹部包块，男女发病相近，可有发烧、背痛、消瘦及食欲不佳，半数以上有高血压，15%的胃肾胎癌患者伴有先天畸形，如先天性无虹膜，半身肥大，马蹄肾和内脏巨大症。晚期可出现血尿及恶病质。
本病检查以B型超声为首先，诊断率达97%。静脉肾盂造影（IVP）等亦是常用方法之一，多数能查出肿块，但常有误诊。CT的应用能明显减少误诊率，提高其诊断的准确性，且能准确估计病变起源与范围，便于对无功能肾的检查。上述方法联合应用可大大提高诊断率，几乎可达100%。
（收稿日期:2004-05-23）
作者单位:157009黑龙江省牡丹江市结核肿瘤医院放射线科
（编辑刘 静）