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1 资料与方法
1.1 一般资料 择期胸、腹腔复杂手术，患者不配合或时间冗长的下肢手术30例，男22例，女8例，年龄22～73岁，手术时间3.5～7h。
1.2 麻醉方法 用静脉全麻复合连续硬膜外阻滞（复合组），另选30例单用静脉复合全麻（对照组），术前药常规肌注鲁米那钠和阿托品，复合组先选择能满足手术要求的硬膜外穿刺点穿刺置管，注入2%利多卡因4～5ml，待出现阻滞平面后开始全麻诱导等，气管内插管，麻醉维持采用异丙酚1～2mg/kg/h，麻醉方法同复合组，两组术中均连续监测NBP、HR、SpO 2 。
2 结果
2.1 复合组患者插管无心血管反应或反应轻微 插管后1min SBP和HR均值与插管前基础值比较，差异无显著性（P>0.05），对照组患者插管时心血管反应较明显，插管后1min SBP和HR均值差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2 手术全程循环功能以复合组较对照组明显稳定 BP升高值大于2.66kPa者仅3例，HR增快大于20bpm者2例，明显轻于对照组的19例和17例（P<0.01），两组术中镇痛和肌松均较满意，SpO 2 差异无显著性，复合组静脉用药量明显少于对照组。术毕复合组有22例即刻清醒并拔管，余8例均于手术毕15min内清醒并拔管，对照组3例术毕30min以后才清醒。复合组术后躁动者有2例，明显少于对照组12例。
3 讨论
3.1 硬膜外阻滞与复合全麻，可减少全麻药及肌松药的用量，诱导期心血管不良反应减轻 硬膜外阻滞对循环系统有一定的抑制作用，诱导插管前应注意补充血容量，避免两种麻醉的降压作用高峰同时出现。全麻复合硬膜外阻滞，术中手术应激反应明显减轻，循环功能比较稳定，有助于减少心肌氧耗，改善心脏血流分布 ［1］ 。单纯静脉复合麻醉施行胸腔手术，麻醉诱导插管、拔管、手术操作期的手术刺激，容易引起血浆儿茶酚胺浓度升高，致血压升高、心率增快，对原有高血压、冠心病的患者极为不利。此外，单用静脉复合在麻醉需用较多的麻醉药和镇静药，常引起术后呼吸抑制的苏醒延迟。全麻复合硬膜外阻滞，全麻药用量明显减少，麻醉药对循环呼吸功能的抑制减轻，患者可早期苏醒拔管。
3.2 用药种类及用药时机 一般在硬膜给予试验量或诱导量局麻药，肯定硬膜外阻滞有效或平面达到所需范围，然后进行全麻诱导。用药种类和时机同前述联合诱导，但用药剂量应适当减少，尤其是在硬膜外阻滞平面已达所需范围，循环功能有一定程度的抑制，同时视情况，不用或少用心血管功能抑制作用较强的药物如硫喷妥钠等。此外，局麻药吸收后可增强静脉麻醉药的作用。全麻醉维持可依据病情、手术种类、手术过程中刺激强弱变化、全身麻醉在麻醉维持中起主导还是次要作用，可灵活采用静脉麻醉药-镇痛药-肌肉松弛药、静脉麻醉药-肌松弛药、静脉麻醉药-镇痛药-吸入麻醉药-肌肉松弛药、静脉麻醉药-吸入麻醉药-肌松弛药等联合用药方式，以静吸联合用药更为常用。依各药的药效学和药动学特点，静脉用药可连续输注、连续靶控输注或间断注射。吸入麻醉药同样可间断吸入或连续低浓度吸入。静脉麻醉、镇痛、吸入麻醉药和（或）肌肉松弛药用量应明显减少，有些情况下甚至可不用阿片类镇痛药。中上腹部手术如以硬膜外阻滞起主导作用，则只需浅全麻醉保持病人能耐受气管导管、意识消失、无术中知晓，关腹时即可停用全麻药，甚至可使病人在清醒拔管后接受皮肤缝合。
3.3 预防术后并发症 复合组可实施硬膜外术后镇痛，既能减少病人痛苦，又能有效改善术后呼吸功能，促进呼吸功能恢复，预防术后肺部并发症 ［2］ 。硬膜外腔注入麻醉性镇痛药，比全身肌注用药的剂量小，容易做到节段性调控，镇痛效果确切，持续时间长。理想的硬膜外术后镇痛可减少疼痛应激引起的儿茶酚胺增高，直接阻滞心交感神经，有降 低术后心动过速和心肌缺血的功效 ［3］ 。
参考文献
1 王祖谦译.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用.国外医学··麻醉学与复苏分册，1997，5:283.
2 滕金亮.术后镇痛对呼吸功能的影响.国外医学·麻醉学与复苏分册，2000，3:161.
3 邓硕曾译.疼痛治疗能改善转归吗?国外医学·麻醉学与复苏分册，2000，3:163.
作者单位:030012山西省人民医院麻醉科
（收稿日期:2004-10-28）