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1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择1993～2003年门诊患者中急慢性根尖周炎患者100例，男42例，女58例，年龄16～62岁，其中20例为樟脑酚等治疗3次以上效果不明显或有疼痛等自发症状者，18例为有窦道形成者，12例根管内有明显脓液者，10例为牙周牙髓合并症者。
1.2 方法 按常规开髓，拔残髓，扩挫根管至近根尖部，尽量一次扩挫通畅使药物可到达根管内及根尖周组织，用3%双氧水和生理盐水冲洗根管后，用棉捻吸干，将消毒棉捻浸透樟脑酚液后蘸少许四环素晶体置于根管内，表面视髓腔大小覆盖一小消毒棉球用丁香油氧化锌粘固粉密封，如患者急性症状重则开放用药一次，尽量减少开放用药次数，一般3～5日复诊，除6例开放用药2～3日并全身给予抗生素外，均未全身给药。
2 疗效评定标准及结果
2.1 疗效评定标准 优良:用药后自觉咀嚼功能正常，临床检查无叩痛不适感，牙龈无红肿，根管内清洁无渗出物，棉尖干燥无色无臭等根管充填特征。良好:用药后复诊时，自觉症状减轻，临床检查叩痛减轻，渗出物减少，牙龈红肿明显减轻。不显:用药后自觉症状和临床检查微改善或加重。不佳:用药5次仍未达根管充填指征。
2.2 观察结果 根管内用药一次的总优良率为38%，总良好率为87%，而根管内无分泌物的早期急性根尖周炎患牙优良率为62.5%，良好率为90%，其优良率差异有非常显著意义，（P<0.01）。本组资料总优良率为97%，见表1～3。
表1 根管内一次用药疗效 略
表2 根管内二次用药疗效 略
表3 根管内三次用药疗效 略
3 讨论
盐酸四环素是一类广谱抗生素，除对G + 和G - 菌都有效外，对立克次体、支原体、衣原体、螺旋体也有良好效果，还可直接抑制阿米巴原虫，已有文献报告，四环素口服后在口腔唾液及牙体和牙周组织内可测得，其渗透性较强。
本组观察中最少用药为1次，最多用药为5次，平均1.86次，其中以早期急性根尖周炎用药次数少，提示四环素有较好的根管内消毒作用，在治疗中应注意对于急性症状重者仍应开放用药，本组3例一次封药后症状加重，第二次才开放用药，使疗程延长，应待症状缓解后封药，封药前应尽可能一次彻底扩挫通畅至近根尖部，以消除髓腔及根管内的感染源，避免多次反复扩挫及激惹根尖周炎急性发作或加重，但对于年老、体弱，局部症状重者，则应分次扩挫至根尖部，扩挫时动作尽量要轻柔，尽量减少刺激根尖组织，要尽量保持根管通畅，药捻应尽可能置入根管内达根尖部位，使药物有效地渗入根尖周组织，以提高疗效。
作者单位:432100湖北省孝感市第一人民医院口腔科
（收稿日期:2004-08-23）