患者，男，35岁，因石灰粉烧伤头面部及双上下肢15h于2005年3月3日急诊入住烧伤科。查体:T38.6℃，P104次/min，BP120/80mmHg，R38次/min。头面部及双上下肢高度肿胀，并有散在水泡形成，咳喘，呼吸困难，颜面及口唇紫绀，
临床诊断:（1）头面及双上下肢重度烧伤;（2）吸入性烧伤致急性弥漫性支气管炎。患者紧急行气管切开术，并抗休克、抗感染处理，加强超声雾化吸入6次/d，效果不佳。气管内分泌物增多，咳嗽咳痰、呼吸困难加重。于2005年3月6日9时行纤维支气管镜（简称纤支镜）镜检，并镜下气管内局部滴入庆大霉素、地塞米松治疗。
操作方法:术者将备好的OLYMPUSp30纤支镜软头部通过患者的气管套管口插入气管、支气管。镜下显示:气管、隆突充血水肿，左主支气管、右主支气管及左、右肺各叶段支气管开口通畅，黏膜充血水肿明显，有少许针尖大小糜烂点及大量白色脓性分泌物，左主支气管壁见一0.8cm×1.5cm椭圆形糜烂面，并有坏死物附着。助手用一次性注射器抽取生理盐水40ml由活检口注入左、右主支气管及糜烂面，进行反复冲洗，吸出脓性分泌物，清洁完气道后，再将备好的庆大霉素16万u、地塞米松5mg缓慢滴入左右主支气管及糜烂面。观察患者无异常现象，缓慢拔出纤支镜。隔日1次，共治疗3次。
效果观察:患者纤支镜下局部滴入庆大霉素、地塞米松治疗1次后，镜下显示:气管、隆突、左、右支气管黏膜充血水肿明显好转，针尖大小糜烂点消退，左主支气管壁———糜烂面缩小至0.3cm×0.7cm，有少量白色分泌物。经过纤支镜下气管内局部用药治疗3次后，纤支镜下显示、气管、隆突、左右主支气管及左右肺各叶段气管开口通畅，黏膜无明显充血水肿，壁光滑。左主支气管壁———糜烂面已愈合，管腔内无脓性分泌物。给患者行气管切开处堵管24h，呼吸平稳，给予气管拔管。20天后患者痊愈出院。
讨论:吸入性烧伤后所致的急性弥漫性支气管炎仅靠常规抗炎、雾化吸入治疗效果欠佳。我们通过纤支镜下气管内滴入庆大霉素、地塞米松药液，使局部炎症得到了有效控制。庆大霉素属于氨基苷类广普抗生素，通过阻碍细菌蛋白质的合成，具有很强的杀菌效果。局部用药副作用少，作用快，疗效好。地塞米松有抗炎、抗
过敏，抑制炎性分泌物，减少渗出的作用。二者结合有效控制了吸入性烧伤后所致的急性弥漫性支气管炎。我们认为纤支镜下气管内局部用药，疗效显著，在临床上值得推广。
作者单位:441021湖北襄樊，航空工业襄樊医院
作者：
胡天香 2005-8-1