点击显示 收起
1 临床资料
本组102例中，藏族43例，汉族59例，男70例，女32例。年龄2～61岁。致伤原因:火焰烧伤51例，热液烫伤32例，电烧伤19例。烧伤总面积1%～62%，平均28.4%。以Ⅱ度烧伤为主，头面部、四肢烧伤占81%。入院时间大多在伤后2～8h，少数伤后7～25天入院。合并休克5～71天，平均21.6天。除1例出现严重肺部感染死亡外其余均痊愈。
2 讨论
2.1 高原烧伤的特点
2.1.1 烧伤后容易出现低血容量性休克 高原地区氧分压低、湿度低，毛细血管脆性和通透性增加，这些均是水分经创面丢失的有利条件;同时经呼吸道蒸发的水分亦大大超过平原地区。故烧伤面积超过25%就可能出现休克 ［1］ 。而且休克发展快、病情重，如抢救不及时，极易出现多器官功能障碍综合征，危及患者生命。
2.1.2 患者对液体的耐受能力低 长期居住高原者外周血液中的血红蛋白和红细胞增多，血液粘稠度加大，肺动脉压增高，心脏负荷加重。较大面积烧伤后组织渗出多，加上高原气候干燥，创面蒸发快，使血液浓缩，末梢组织循环不良，造成组织缺氧。使得高原烧伤患者对液体的承受力降低，因而在大量补液过程中易发生肺水肿、脑水肿等并发症。
2.1.3 烧伤创面愈合时间长、瘢痕形成早 由于高原地区氧分压低，组织持续处于缺氧状态，致使创面愈合时间延长 ［2］ ，易出现水肿、老化，瘢痕形成早，且增生明显，影响外观、功能。这就要求及早行康复治疗，减少瘢痕增生、挛缩。
2.2 高原烧伤的护理体会
2.2.1 一般护理 对于伤情较重者，应密切观察其病情变化，注意是否合并有低血容量性休克、吸入性损伤及应激性溃疡等。主要观察的临床指标有:（1）尿量、尿色、尿比重，应记录每小时出入量;（2）精神状态;（3）末梢微循环情况;（4）生命体征;（5）声调、饮食及粪便颜色。深入细致的做好基础护理，做到勤观察、早发现、早报告、早处理，努力提高护理质量。
2.2.2 给氧的护理 高原烧伤合并休克或吸入性损伤的患者都存在着严重的缺氧，因此纠正缺氧是关键。应早期给予大流量氧气，一般6～8L/min以上，最好采用面罩吸氧，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机支持，以维持正常的氧分压及血氧饱和度。
2.2.3 补液的护理 补液是防治休克的重要措施，应迅速建立两条静脉通道，一条为扩容治疗，另一条可输入血管活性物质及抗生素等。输液过程中应正确评估机体对补液的承受能力，一般高原地区24h补充的电解质或平衡盐液量约相当于估计失水量的1.5～2倍 ［3］ 。以7.5%的氯化钠溶液为首选，其用量较小，血压恢复快。同时为防止出现肺水肿、脑水肿，应注意调整输液的速度，可分阶段进行:开始时予快速补液扩容;然后边补边看，根据尿量、中心静脉压、血压等指标适时调整输液速度;待血压、尿量正常，休克基本纠正后放慢输液速度，并适当使用利尿剂、甘露醇、西地兰等药物，防止心肺脑功能不全。
2.2.4 瘢痕的防治与护理 治疗过程中应尽量减少瘢痕组织的形成，及时妥善处理创面，有效控制感染，对于深度烧伤创面尽早手术植皮封闭创面。创面愈合后可使用弹力套或绷带压迫，也可在瘢痕内注射康尼克通或行放射治疗，均有助于抑制瘢痕增生。应及早要求病人行功能锻炼，以减少瘢痕挛缩。
参考文献
1 俞祥海，张永刚，谢家雄.青藏高原地区892例烧伤病人临床分析.西南国防医药，2001，11（3）:208-210.
2 胡文刚，邓朝东.高原地区258例烧伤诊治体会.中华整形烧伤外科杂志，1997，13（2）:140.
3 杨川莉，牛文忠.高原地区作战卫勤保障及训练.解放军卫勤杂志，2003，1:25.
作者单位:856000西藏山南解放军第41医院外科
（收稿日期:2004-09-07）