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1 资料和方法
1.1 一般资料 本文21例中，男17例，女4例，平均年龄59岁，慢支感染10例，其中喘息型4例，支扩合并感染4例，哮喘合并感染2例。慢性肺脓肿8例，炎性肺不张3例，经正规应用抗生素治疗2周以上未控制感染，支气管肺泡灌洗加抗生素药物灌注治疗1～3次，平均1.6次。
1.2 治疗方法 常规进行CFB检查，对病变的肺叶或肺段分次缓慢注入37℃左右生理盐水灌洗液100～150ml后，嘱患者轻咳，用吸引器吸引回收液留取标本。送细菌培养和药敏试验或作病理细胞学检查。然后尽量吸出灌洗液，再选用适当抗生素与生理盐水5ml，稀释后缓慢注入病灶部位退出CFB，灌洗时根据患者具体情况给予鼻导管吸氧。
1.3 疗效标准 显效:咳、痰、喘症状体征明显好转，肺部罗音明显减少，体温、血白细胞趋于正常，X线胸片肺炎阴影消散或肺泡已复张;有效:临床症状体征缓解，X线胸片肺炎性阴影已明显吸收，肺泡已部分复张;无效:治疗前后症状体征无明显变化，X线胸片肺炎性阴影较前吸收或无变化。
2 结果
本组21例中显效14例（66.7%），有效6例（28.57%），无效1例。其中5例经2次BAL后显效，1例经3次BAL后有效。
并发症及不良反应:21例患者治疗时有不同程度的咳嗽、胸闷，但均能耐受治疗，3例在灌洗中出现紫绀给氧后好转;2例于灌洗当日发热，体温较前升高1℃左右，于次日恢复。
3 护理及体会
3.1 术前准备 （1）熟悉患者病史，了解患者全身情况及病变部位，纤支镜及配套器械严格消毒，检查吸引器负压，要求在阻塞管时达93.5kPa，对于咳嗽无力，痰液粘稠不易咳出的患者应首先给予雾化吸入，以稀释痰液，降低分泌物的粘稠度，便于吸引;（2）做好患者心理疏导工作:BAL是一种较特殊的治疗方法，做好心理护理是确保治疗顺利进行的重要环节。治疗前应说明BAL的必要性和安全性，介绍治疗的大概过程和注意事项，消除患者的紧张和恐惧心理，以最佳的心理状态配合治疗;（3）术前3～4h禁食，术前半小时肌肉注射硫酸阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg，以镇静和抑制气道腺体分泌，防止因呕吐或气道分泌物过多而引起窒息及吸入性肺炎。
3.2 术中配合 在行BAL时，以利多卡因雾化麻醉为佳。超声雾化可使利多卡因药液雾化成1～5μm的雾粒，通过病人呼吸，使雾粒进入咽喉及气管各分支起到麻醉作用，可以减轻纤支镜通过声门或气道时由刺激引起声门关闭或气道痉挛。灌洗液不宜过多，以100～150ml分5次注入为宜。（1）术中密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、心率、口唇有无紫绀等情况，发现异常情况应及时对症处理;（2）对血氧分压低于11kPa或CO 2 分压高于8kPa时行BAL时均应吸氧，因支气管镜检查本身血氧分压下降约1～2kPa，而灌洗液注入肺内，对肺泡氧合仍有影响。
3.3 术后护理 继续吸氧，每1～2h做一次血气分析检查，以决定氧流量和吸氧时间;术后2h嘱病人自由咳嗽，可排出未吸出的灌洗液、分泌物，还可防止肺不张的发生。少数病人可有发热，多因吸引中负压过大引起部分肺泡破裂，或迷走神经受刺激和低氧血症可致心律失常。因此，术后密切观察病情变化及生命体征，注意有无咯血及气胸发生。
总之，支气管肺泡灌洗有效消除肺内脓性分泌物，改善了通气功能，局部用药可以提高肺脓腔内抗生素的浓度，直接作用于细菌，达到治愈目的。支气管肺部灌洗并药物灌注是一项技术要求很高的治疗方法，术前应充分做好护理工作，术中应规范操作和密切观察，术后应加强护理才能提高疗效，防止和减少不良反应的发生。
作者单位:226006江苏省南通疾病预防控制中心
（收稿日期:2004-11-22）