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1 病历摘要
患者，女，40岁，也门籍人，阿拉伯族。1979年10月18日入院。主诉与病史:阵发性上腹部疼痛伴呕吐1年6个月，近3个月症状加重，经常吐隔夜饮食。既往有反酸、嗳气史，否认黑便史。临床表现:发育正常，极度消瘦，慢性病容。心肺正常，脉搏56次/min，血压120/70mmHg，浮肿（-），黄疸（-）。腹部可见反复出现的胃蠕动波，上腹轻度压痛，腹软、腹胀、肠鸣音高亢，肝脾不大，无腹水征。血常规:红细胞3.2×10 12 /L，血红蛋白88g/L，白细胞4.7×10 9 /L。尿常规:蛋白（-），白细胞（-），鳞状上皮（++）。X线钡餐摄片所见:可见幽门梗阻，服钡餐4h后胃内尚储留80%以上。治疗经过:于1979年10月22日于硬膜外麻醉下行剖腹探查术。幽门区严重粘连，胃极度扩张，距空肠起始部约50cm的肠管约手拳大，满布密集大小不等的葡萄样囊状物，似“海棉样”（见图1）。附近空肠的浆膜也有散在带蒂的葡萄样囊状物，大者如鸡蛋黄，小者如黄豆粒，囊壁菲薄，切开时出现气流冲击声，随即萎陷。将密集囊泡的肠段切除约40cm，空肠对端吻合并做结肠前胃空肠吻合术。术中经过良好。住院12天痊愈出院。术后将切除的肠管放入水中呈“漂浮状态”。（图1见封三）病理诊断:肠气囊肿—中国医科大学病理科驻阿拉伯也门共和国塔依兹病理组。
2 讨论
肠气囊肿少见，因临床缺乏特异性症状和体征，故确诊困难，往往是术中的意外发现。根据笔者手头仅存资料，李温仁远在1956年报告1例 ［1］ ，继而四川省广元县人民医院王安善报告1例，1974年中国人民解放军第101医院报告1例 ［2］ ，1977年上海第一医学院中山医院林贵报告2例 ［3］ ，1978年西藏地区人民医院与四川省首批赴藏医疗队联合报告一组为数较多的8例 ［4］ ，之后，山东医科大学附属医院病理科唐卫华等 ［5］ 报告1例，本文报告1例，加笔者收集的14例共15例的资料表明，其中小肠气囊肿13例，术前作出正确诊断者6例，诊断其他疾病术中偶然或意外发现者7例，结肠气囊肿2例，术前作出诊断与术后确诊的各1例。该病的发病原因不清，唯笔者收集的15例中诊断溃疡病伴慢性幽门不全梗阻者就有11例之多，结肠炎2例，因人工流产及经腹输卵管结扎术后继发腹腔感染与肠瘘做肠瘘修补及腹腔引流者1例，原因不清者1例。存在幽门不全梗阻的11例病人中有7例仅做胃大部切除，解除幽门梗阻，对小肠气囊肿未做处理，但术后症状均消失而康复。Stone将结肠炎患者粪便培养的细菌悬浮液直接注射在猪的肠壁上能产生肠气囊肿。鉴于以上情况，说明梗阻与腹腔感染或肠道炎症对本症的形成似有一定关系。此外，西藏一组资料共8例病人 ［4］ ，其中藏族占7例，汉族仅1例，并该例病人迁居西藏达22年之久，生活方式已接近藏族;内地溃疡病人伴较长时间幽门不全梗阻者并不少见，却极少发生肠气囊肿。可能与高原地理因素或藏族地区缺少新鲜蔬菜，饮食比较单一有关。笔者报告该例病人系阿拉伯民族、伊斯兰教徒，长年吃牛羊肉，这一点与我国藏族的生活习惯颇为相似。肠气囊肿在病理学上分三型:（1）微囊型，直径10～110μm;（2）囊肿型，囊泡较大呈现葡萄状;（3）弥漫型，肠壁弥漫性增厚呈海绵样外观 ［5］ 。本文病例为三者兼备的混合型。诊断小肠气囊肿的腹部平片，可看见肠壁上呈葡萄样或泡状气囊透亮区的影像特点;诊断结肠气囊肿的重要方法是结肠镜与钡灌肠。基于病理上肠气囊沿肠壁内广泛分布，向肠腔内与浆膜下突起。故结肠镜可见乳头状突起;钡灌肠的X线特征为肠腔内不规则的充盈缺损，并以发现肠壁上的含气小囊为依据。肠气囊肿在肠道各部均可发生，但在小肠较多见，以肠壁气囊为其特征性表现。因该病少见，特予介绍。
参考文献
1 李温仁.小肠气囊症.中华外科杂志，1956，4:696.
2 中国人民解放军第101医院病理科.肠道气囊肿病1例.中华外科杂志，1974，6:705.
3 林贵.结肠气囊肿.中华外科杂志，1977，3:210.
4 西藏昌都地区人民医院，四川省首批赴藏医疗队.肠气囊肿症.华外科杂志，1978，6:376.
5 唐卫华.肠气囊肿1例.诊断病理学杂志，1999，1:12.
作者单位:122500辽宁省凌源监狱管理分局中心医院