点击显示 收起
例1，患者，女，40岁，因头痛、恶心、呕吐10天于2003年11月19日收入院。10天前病人无明诱因出现头痛，持续性转剧烈，伴恶心、呕吐，不能进食。2003年11月7头颅CT（-），2003年11月10日MRI（-）。拟“中枢神经系统感染”入院时查体:T37.5℃，P90次/min，R20次/min，BP20/10kPa，皮肤粘膜无异常，心肺、腹查体无异常。神志清楚，痛苦貌，精神差，语言正常，四肢肌力、肌张力正常。眼底:视乳头边界不清，静脉充盈明显，未见渗血。余颅神经（-）四肢（-）。双Babinski's sign（-），双Chaddock's sign（-）。颈抵抗，下颌吻胸差2指，Kern's sign（+）。血常规、尿常规正常，心电图正常。病人肺癌术后20天。入院时查体:腰穿脑脊液压力750mmH 2 O。脑脊液常规:清晰，细胞数102个/mm 3 ，糖50mg%，氯化物735mg%，蛋白170mg%。脑脊液细胞学检查:细胞数明显增加以单核细胞为主，其中较多激活单核细胞。并发现达3%～5%异常细胞，胞浆嗜碱，胞体大，核浆比例大，核染色质粗糙，多核仁的异常细胞。个别多核巨细胞。细胞学诊断:颅内转移癌，转肿瘤科诊疗。
例2，患者，男，68岁，因头痛、恶心、呕吐20余天于2000年10月10日收入院。20余天前有受凉史，出现头痛，持续性剧烈全头痛，后枕部明显。行头颅CT（-），拟“中枢神经系统感染”给予抗生素治疗，半月无好转。头痛进行性加重，于2000年11月9日行腰穿检查。当时查体:T37.5℃，P100次/min，R27次/min，BP130/80mmHg。皮肤粘膜无异常，浅表淋巴结未触及，心肺腹未查见异常。神志清，精神差，慢性消耗病容，语言清晰。高级神经系统正常，颅神经:眼底水肿明显，静脉充盈迂曲，点片状渗血，视乳头边界不清。余颅神经、四肢无异常。双巴氏征（-），颈抵抗，下颌吻胸差4指，Kern's sign（-）。血常规、尿常规正常，心电图:ST改变，头颅MRI（-）。腰穿检查:脑压660mmH 2 O，脑脊液淡绿色混浊，细胞数280个/mm 3 ，糖55mg%，氯化物735mg%，蛋白140mg%。细胞学检查:细胞数轻-中度增加以激活单核细胞为主，10数个异常细胞，胞体大，胞浆嗜碱，核浆比例大，核染色质粗糙，有多个核仁，个别双核细胞。诊断:颅内转移癌。建议全身系统检查:肺部CT:发现右肺下叶软组织块影。诊断:肺癌脑转移。转肿瘤科治疗。
2 讨论
本组2例均为肺癌脑转移。1例为以颅内转移为首，1例为肺癌术后脑转移。2例头颅CT、MRI均未发现异常，均拟诊为中枢神经系统感染，最后经脑脊液细胞学检查明确诊断。这就提示我们，对脑膜刺激症状，体温不高诊断颅内感染慎重，CT、MRI（-）也不能排除颅内转移癌。脑脊液细胞学检查对确定肺膜转移癌非常有价值。为CT、MRI的一种有效的补偿。本实验室采用侯氏沉淀仪将细胞直接离心至玻片上减少细胞的流失，细胞数较常规细胞学检查收集多，不易漏诊。
作者单位:272100山东省济宁市第一人民医院