根管治疗术一次法80例疗效分析

     【摘要】 目的  观察根管治疗术一次法应用的可行性。 方法  通过对160个确诊具有根管治疗适应证，非急性根尖周炎的患牙采用一次法根管治疗和多次法根管治疗进行比较。 结果  一次法根管治疗和多次法根管治疗的治疗成功率无明显差异。 结论  正确选择病例，遵守无菌操作原则，应用高效、快捷、可靠的消毒方法，采用根管治疗术一次法是可行的。 
   
    根管治疗术一次法（One-appointement root Canal thera-py）早在1901年Trallero等就做了临床报道。限于当时药物和材料的局限，其后不少学者将一次法与多次法作比较研究后，发现两者的临床效果没有明显差别。且一次法术后疼痛发生率较高 ［1］ 。从而限制了其在临床中的应用。近年来的牙髓病病因研究发现术后疼痛的主要原因与残存的细菌增生有关。随着新型消毒药物的出现，消毒效率的明显提高，消毒时间极大的缩短。快捷可靠的消毒方法为根管治疗术一次法提供了必要条件。笔者自1998年6月以来采用根管治疗术一次法（以下简称一次法）同传统根管治疗作对比结果显示:前者缓解症状迅速，完成治疗次数少，疗程短。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 对象 本组患者采用随机取样法，经确定2年内能按时来我院复诊的患者，按就诊先后，经确诊具有根管治疗适应证的非急性根尖周炎的患牙160个，无选择地依次列入实验组、对照组各80个，其中男80个，女80个，男女之比为1.25:1。

    1.2 药物 实验组采用以下根管冲洗药物消毒:0.5g/L的聚乙烯吡咯酮碘（PVP-Ⅰ）液与3%过氧化氢液。充填材料为Vitapex糊剂:日本产。对照组采用的根管冲洗药物为体积分数3%过氧化氢液及生理盐水。充填材料为氧化锌丁香油糊剂。

    1.3 操作方法 诊断为非急性根尖周炎的患牙，术前摄X线片。常规开髓制洞，拔除残髓。实验组以0.5g/L pvp-Ⅰ液注入髓室，用扩孔钻插入根管捣动，直至根尖部，扩大根管至35～40号，0.5g/L PVP-I液及体积分数为3%过氧化氢液反复冲洗、根管吸干。使用注射型Vitapex糊剂，将糊剂注射针插入根管，使针尖接近根尖孔，边注入糊剂，边轻轻将注射针退出根管。充填时轻轻加压，当根管口有黄色糊剂溢出，或患者感到钝痛或胀痛，或糊剂从窦道溢出为止。在继续注入糊剂的同时移去注射针，用小棉球擦去髓室底根管口的多余糊剂，用牙胶尖充入根管，注意不要超充，窝洞垫底做永久性充填。其中70个一次性完成，10个患牙开髓后分泌物特别多，引流2d后，再充填。对照组常规开髓制洞，以3%过氧化氢液注入髓室，用扩孔钻插入，初步扩大根管到达根尖部，扩大根管至35～40号，3%过氧化氢液及生理盐水反复冲洗，洁净后，吸干根管，封FC棉球和CP棉球，5～7d复诊，有症状者继续封药，5～7d复诊，待符合根管充填指征。将调伴好的氧化锌丁香油糊剂用扩孔钻蘸糊剂置根管内，以逆时针方向转动，逐渐将糊剂推向根尖，反复数次，直至根管充满，再插入牙胶尖。窝洞垫底作永久性充填。其中68个就诊3次完成治疗，12个因反复根管换药就诊4～5次完成治疗。上述两组糊剂永久充填前均摄X线片，发现差填应重新充填至满填。术后3、6、12个月各复查1次。嘱患者如有不适，随时复诊。

    2 结果

    2.1 两种根管治疗方法疗效对比 经过两年的治疗和观察，取得了满意的治疗效果，结果如表1、2。

    2.2 疗效判定 治疗完成后，复查内容包括:（1）自觉症状:有无自发痛、咬合痛，患牙咀嚼功能是否良好;（2）客观检查:包括牙体检查有无松动、叩痛，牙周检查有无肿胀，瘘道和X线摄片检查根尖周病是否愈合。疗效评价上，笔者采用王晓仪的评定标准 ［2］ 见表3。

    表1 两组治疗情况比较 组别 n症状缓解（略）

    表2 两组治疗效果比较（略）注:P>0.05，显示两组治疗效果无明显差异性

    表3 根管治疗术效评定标准（略）注:在评定疗效时“成功”和“进步”均属成功病例

    3 讨论

    由于碘的杀菌作用强，作用时间长，性质稳定、副作用小等优点，近年来被用于根管消毒。Higushitsat等研究表明含有效碘0.025mg/ml，作用15s对口腔致病菌的杀菌作用强。国内罗启德等 ［3］ 报告以碘伏消毒患牙，疗效显著占94.6%。还有学者认为用3%过氧化氢液与0.5g/L的PVP-Ⅰ液交替冲洗可发挥协同作用，取得良好的根管消毒效果。vitapex糊剂充填根管后能在少量渗出的根尖部组织液中缓慢释放OH-及游离碘，OH-可以破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学构象。Ca（OH） 2 可激活Ca 2+ 依赖的碱性磷酸酶活性进而促进尖周组织修复 ［4］ ，糊剂中碘仿对需氧菌、厌氧菌有杀菌作用，对组织无刺激，作用持久，具有防腐的作用，并阻射X射线，便于检查。根管治疗术一次法，可一次完成根管治疗，缓解症状迅速，减少患者就诊次数，缩短疗程，减少患者负担，该方法的治疗效果与传统根管治疗相比无显著差异。操作时应严格规范，避免因术者的失误而引起尖周损伤，本组有2例失败病例均系根管预备过程中，器械超出根尖孔所致。对于有严重解剖形态异常或操作障碍的牙，应避免用根管治疗一次法，另外必须确保无菌操作。作根管预备时，最好在牙片的参照下进行，尽量减少失败的可能性。根管治疗术一次法适用于慢性牙髓炎、牙髓坏死、坏疽及各类慢性根尖周炎，对自觉症状特别明显，开髓后分泌物特别多的病例，可引流2d再行根管治疗。另外，要注意患者有无碘过敏史，有过敏史，禁用PVP-Ⅰ。

    参考文献

    1 Higashitsut SM，Pimenta FC.Bacterial effect of poridoneidone solution to oral pathogenic bacterial in vito.Postgrad Med J，1993，69（supple3）:10.

    2 王晓仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，90.

    3 罗启德，罗启雄.碘伏作为根管消毒剂疗效分析.现代口腔医学杂志，2001，15（1）:99.

    4 陈筠，史俊南，肖明振.氢氧化钙对人牙髓细胞碱性磷酸酶基因表达的作用.牙体牙髓牙周病学杂志，1991，1（1）:45-48.

    作者单位:434400湖北省石首市精神病医院五官科