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1 资料与方法
1.1 资料来源 2001年1月～2004年1月共有2683例孕妇在我院经阴道分娩，其中初产、单胎、头位分娩2565例，占经阴道分娩率95.6%，年龄23～25岁，孕周37～42周。1.2 分类标准 SBC时间按≤30min，>30min≤60min，>60min≤120min，>120min统计，新生儿评分按Apgar评分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，3～0分为重度窒息。1.3 统计学处理 χ 2 检验。
2 结果
2.1 分娩状况 ≤30min分娩1124例，占43.8%，其中中重度窒息46例占4.1%;>30min≤60min分娩956例，占37.3%，其中中重度窒息70例占7.3%;>60min≤120min分娩475例，占18.5%，其中中重度窒息58例占12.2%;>120min分娩10例，占0.4%，其中中重度窒息3例，占30%。
表1 SBC时间与新生儿Apgar评分 （略）
结果比较，前两组比较差异无显著性（P>0.05），第二组与第三组、第四组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
3.1 SBC是胎儿高危期 由于胎头下降，胎头至盆底受产道挤压，刺激，使迷走神经兴奋，胎心率变慢，如SBC持续增长30min，胎儿则发生呼吸性酸中毒，但尚未出现代谢性酸中毒，胎儿缺氧不明显，故30min内娩出的新生胎儿评分较高，随着SBC时间的延长，呼吸性酸中毒进一步发展为代谢性酸中毒，所以胎儿在SBC中处于酸中毒的高危期。在胎儿娩出期pH值下降，可能与分娩过程中脐带受压，子宫血流量减少，胎盘部分剥离及产妇屏气有关。
3.2 本资料结果表明 SBC时间越长新生儿窒息发生率高，大于30min小于或等于60min组比小于或等于30min组窒息率高，但两者差异无显著性（P>0.05），而大于60min小于或等于120min组比前两者窒息率明显增高，差异有非常显著性（P<0.01），大于120min组与前三组比较差异更为显著。因此，将SBC缩短至60min之内是防止新生儿窒息的关键。如果SBC大于60min，新生儿窒息就会随时间延长而增加。
3.3 本资料显示 缩短第二产程使胎儿尽快脱离宫内受压及缺氧环境，可改善新生儿预后，降低新生儿窒息发生率。所以，SBC60min为最佳选择。目前，国内SBC仍以2h为标准，大于或等于两小时为SBC延长，以至于有些产科医生在处于SBC上缺乏主动性，增加了第二产程中剖宫产率、经阴道手术率和新生儿窒息。近年来我院对SBC以60min为基准，对宫口开全、60min无头盆不称者，尽快通过阴道助产分娩，若胎头位置较高或怀疑中骨盆异常者，宜选择剖宫产尽快结束分娩，枕后位、枕横位、胎儿较大、先露部在棘上，经阴道助产失败率较高，应尽量选择剖宫产。
3.4 加强第二产程的护理对于缩短第二产程具有重要意义 首先要做好产妇的心理护理，消除其紧张恐惧心理，发挥其主观能动性，多用鼓励支持的语言。出汗多者可用温湿毛巾帮助擦干，宫缩间歇时帮助其饮用流汁，指导产妇正确运用腹压，避免用力不当体力过度消耗而引起继发性宫缩乏力，宫缩乏佳者及时加强宫缩。勤听胎心，每隔5min听一次，宫内窘迫者可行胎心持续监护，对于宫缩强而频者，更应严密观察胎心变化，发现异常，尽快结束分娩。
参考文献
1 李华.第二产程时间与新生儿窒息关系的探讨.实用妇产科进展，2000，8（2）:184.
2 周莹，程晓娜，周丽丽.第二产程及不同分娩方式对胎儿预后的影响.中国妇幼保健，2000，1（12）:756-757.
作者单位:164000黑龙江省北安市第一人民医院妇产科