三腔双气囊导尿管在耻骨上前列腺切除术中的应用100例

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 100例患者年龄61～70岁的42例，71～80岁的44例，81～90岁的14例，其中尿潴留的40例。
   
　　1.2 治疗方法 按耻骨上经膀胱前列腺切除法进入膀胱，切开前列腺部膀胱粘膜，摘除前列腺后迅速用热盐水纱布填塞压迫前列腺窝5min，取出纱布观察腺窝创缘有无撕裂，并酌情修剪，用可吸收线8字缝合前列腺窝前唇，经尿道向前列腺窝及膀胱留置三腔双气囊导尿管，前列腺窝中的气囊可容纳50ml盐水，膀胱中的气囊可容纳30ml盐水，根据前列腺窝的大小向该窝中的气囊注盐水30～50ml，膀胱中的气囊注盐水10～20ml，膀胱造瘘后缝合各层。
    
　　2 结果
    
　　本组100例，手术时间45min左右。全部病例术后返病房冲洗液即为清亮，术后持续膀胱冲洗3～5天，术后8～12天拔除导尿管。
    
　　3 讨论
    
　　开放手术治疗前列腺增生中主要问题是术中、术后前列腺出血，出血的原因有膀胱，前列腺长期慢性炎症，膀胱颈纤维化，术中残留前列腺腺体或包膜撕裂，留置导尿管的气囊压迫不到位，前列腺血供丰富、广泛，术中止血不确切等。张先涛主张将止血药膜浆均匀地涂布于气囊表面，将该气囊导尿管自尿道置于前列腺窝内［1］ 。张新惠主张于膀胱前列腺间沟上方2～3cm处缝扎膀胱下动脉干，再加腺窝创缝深缝合一圈 ［2］ 。吴国荃主张用肠线在腺窝3～9点创缘处行连续深缝合半圈，9～3点处纵深连续缝合缩窄膀胱颈 ［3］ 。梁化东主张颈口创缘1号肠线多个8字缝合缩小颈口控制出血 ［4］ 。周立超主张自上而下连续缝合前列腺窝 ［5］ 。另外还有氩气凝血器止血法，双重荷包止血法，术中利用电切镜配合电灼止血，术中加作骼内动脉结扎或局部加用立止血等。
   
　　笔者认为缝合前列腺窝前唇后，该窝颈口已经缩小，窝中气囊可容纳50ml盐水，比单气囊容量大，另窝中气囊与膀胱中气囊呈哑铃形，压迫了前列腺窝颈口创缘，起到了止血作用。用三腔双气囊导尿管，简化了许多操作，缩短了手术时间，尤其适用于基层医院。
    
　　参考文献
    
　　1 张先涛.止血药膜在耻骨上前列腺摘除术的初步应用.中华泌尿外科杂志，1990，6:331.
   
　　2 张新惠.耻骨上前列腺摘除术止血方法探讨.中华泌外杂志，1991，4:298.
   
　　3 吴国荃.耻骨上膀胱内前列腺摘除术治疗前列腺增生.中华泌尿外科杂志，1993，6:429.
   
　　4 梁化东.急诊耻骨上前列腺切除术27例报告.中华泌尿外科杂志，2004，8:520.
   
　　5 周立超.经膀胱前列腺切除术中止血方法的改进168例.临床泌尿外科杂志，2004，7，430.
   

　　作者单位:157011黑龙江牡丹江医学院红旗医院泌尿外科
   
　　　　　　　　　　黑龙江牡丹江医学院红旗医院一分院外科（△ 手术室）