病毒唑致药疹1例

    1 病历摘要
    
　　患者男，26岁。因“上呼吸道感染”在我校医院静滴病毒唑0.3g加0.9%生理盐水250ml2天，第2日傍晚洗澡，皮肤出现瘙痒，伴针尖大小红色丘疹，第3天立即停用病毒唑，给于5%葡萄糖250ml加12.5%维生素C5.0加地塞米松10mg静滴3天，瘙痒和红色丘疹略有好转，后改用5%葡萄糖250ml加甘利欣150mg静滴5天，于第5天出现颜面及四肢肿胀、双耳部皮肤出现水疱破溃，瘙痒及丘疹加重，全身皮肤一抓挠就出现水疱，夜不能寐，立即转入哈医大二院皮肤科就诊治疗，给予甲基强的松龙（甲强）40mg加甘利欣150mg加胸腺肽60mg加10%氯化钾10ml加5%葡萄糖250ml，脱敏治疗，其中甲强40mg10天、甲强32mg5天、甲强24mg5天，以后口服强的松20mg每日1次1周，口服强的松15mg每日1次1周，口服强的松10mg每日1次1周，口服强的松5mg每日1次1周，同时外用派瑞松1日2次。应用甲强第2日，瘙痒减轻、水肿性红斑颜色变浅，面积缩小，20天后皮疹完全消退。

　　2 讨论
  
　　病毒唑是1972年合成的广谱、核苷类、非选择抗病毒药，对多种RNA和DNA病毒均有抑制作用。它并不改变病毒吸附、侵入和脱壳，也不诱导干扰素的产生。药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑制。它对流感病毒最为敏感，其次为乙脑病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、流行性出血热病毒和甲肝病毒。不良反应有贫血、乏力、口渴、腹泻、血细胞减少等。未注明引起药疹。本例患者于静滴病毒唑第2天出现药疹，发病前未进食可疑致敏食物及其他药物，结合病史和皮疹，考虑为病毒唑引起。因此，提示医务人员和患者在使用病毒唑时应注意该药可引起药疹。另外药疹有一定的潜伏期，初次用药一般约需经4～20天，多数经7～8天，在潜伏期内要密切观察是否有药疹出现，一旦出现药疹应及时大量应用皮质类固醇激素，本例患者病情反复是因为中途停用地塞米松，这些问题是临床工作中尤其值得注意的事项。 

　　作者单位:150080哈尔滨理工大学校医院