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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择子宫切除择期术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，平均年龄（40±10）岁，体重（62±9）kg。随机分为两组:布比卡因组（B，n=30）与罗哌卡因组（R，n=30）。术前凡有吸烟、酗酒史，药物过敏史，神经-肌肉疾病，慢性疼痛及心肺肝肾功能障碍者排除本研究。
1.2 麻醉方法 入室后常规开放静脉补液，监测BP、HR、SpO 2 、ECG。两组均采用腰硬联合麻醉，穿刺间隙L 2～3 ，蛛网膜下腔用0.5%布比卡因12mg，硬膜外头向置管3cm。麻醉平面控制在T 6 以下。手术时间（130±20）min。
1.3 药物配方 B组:0.125%布比卡因+芬太尼3μg/ml+氟哌利多12.5μg/ml;R组:0.125%罗哌卡因+芬太尼3μg/ml+氟哌利多12.5μg/ml。
1.4 镇痛方法 手术结束前30min内不追加局麻药，术毕保留硬膜外导管，分别注入负荷量5ml，后接一次性Accu-fuser镇痛泵，背景剂量3ml，PCEA量0.5ml/次，锁定时间15min。维持48h。
1.5 观察指标 （1）镇痛效果:采用视觉模拟评分（VAS），0～10分，0分为无痛，10分为剧痛;（2）运动阻滞程度:改良Bromage评分，0～3分，0分无运动阻滞，1分不能抬腿，2分不能屈膝，3分不能活动踝关节。（3）副作用情况:恶心，呕吐，尿潴留，皮肤瘙痒。
1.6 统计学方法 数据用均数±标准差（ˉx±s）表示。应用计算机统计软件SPSS10.0进行数据处理，用单因素方差分析比较组内均数差异，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组间无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2 运动阻滞程度 术后6h，12h，24h两组间均有明显差异（P<0.05）。见表2。
表1 镇痛效果比较VAS评分 （略）
注:P>0.05
表2 两组病人改良Bromage评分比较（略）
注: * P<0.05
2.3 副作用情况 两组间无明显差异（P>0.05）。见表3。
表3 两组病人副作用情况比较（略）
注:P>0.05
3 讨论
罗哌卡因化学结构与布比卡因相类似，均为长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，罗哌卡因的神经阻滞效能更强而心脏毒性作用较小 ［1］ 。在相同浓度和剂量下，罗哌卡因比布比卡因更具有感觉-运动分离阻滞作用 ［2］ 。本研究结果显示，两组药物均能有效地减轻术后疼痛，且镇痛效果无明显差异。而罗哌卡因的运动阻滞明显弱于布比卡因，这与诸多报道相符。其产生的机制可能有二 ［3］ :一是两药的理化性质不同，罗哌卡因是单一的左对映体，而布比卡因是左对映体和右对映体各50%的消旋混合物，另外起化学结构中含有比罗哌卡因多一个的4个碳的边链，从而改变了它与受体的亲和力，产生的运动阻滞要强于罗哌卡因。二是两药物的麻醉效能不同，Lacassie ［4］ 等最近的研究表明罗哌卡因与布比卡因的镇痛效能之比为0.66，则相当于布比卡因的实际用量相对较罗哌卡因多，因此布比卡因产生的运动阻滞比罗哌卡因强。但单用低浓度的局麻药镇痛效果难以理想，合用阿片类药能增强之。本研究选择芬太尼进行研究，就是因为芬太尼有强大的镇痛作用，且作用时间较长。但其恶心，呕吐，尿潴留，皮肤瘙痒等不良反应较多。利用氟哌利多有较强的镇静，止吐作用，能减轻芬太尼的副作用。
综上所述，0.125%罗哌卡因复合液术后镇痛较好，与同浓度布比卡因复合液相比更具有感觉-运动分离阻滞作用，有利于患者的术后早期恢复。但由于罗哌卡因价格相对较高，往往不被基层单位所推广应用。
参考文献
1 Owen MD，Dean LS.Ropivacaine.Expert Opinion Pharmacother，2000，1（20）:325-336.
2Crosby E，Sandler A，Finucane B，et al.Comparison of epidural anasethesia with ropivacaine0.55and bupivacaine0.5%for caesarean section.Can J Anaesth，1998，45:1066-1071.
3 Capogna G，Cellenon，Fuscop，et al.Relative potencies of bupivacaine and ropivacaine for analgesia in labor.Br J Anaesth1999，82:371.
4 Lacassie HJ，Columb MO，Lacassie HP，et al.The relative motor block-ing potencies of epidural bupivacaine in Labor.Anaesth Analg，2002，95:204-208.
作者单位:063000河北省唐山市人民医院麻醉科