奥扎格雷钠治疗高龄急性脑梗死疗效观察

　　【摘要】 目的  观察奥扎格雷钠治疗高龄急性脑梗死的疗效。 方法  观察38例发病72h内，经头颅CT证实为脑梗死的高龄患者治疗前后神经功能缺损的变化。 结果  临床基本治愈率为47.4%;显著进步率42.1%;进步率7.9%;无效率2.6%;总显效率89.5%;总有效率97.4%，对轻、中型患者疗效较好。 结论  奥扎格雷钠治疗高龄急性脑梗死疗效显著、安全性好。
     
　　急性脑梗死是神经内科常见急症，且发病率在成人中随年龄增大而增高，目前疗效肯定的治疗方法不多，超早期溶栓治疗虽疗效满意，但由于受其适应证和治疗时间窗的限制，临床真正能接受溶栓治疗的病例极少，尤其是高龄患者一般禁用。我们应用奥扎格雷钠（商品名:晴尔）治疗75岁以上高龄急性脑梗死38例，疗效满意，副作用小，报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 首次发病72h之内的颈内动脉系统脑梗死，均符合全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准［1］ ，并经头颅CT证实，除外心源性脑栓塞和出血性脑梗死。男18例，女20例，年龄75～91岁，平均79.3岁。
   
　　1.2 治疗方法 奥扎格雷钠80mg加入生理盐水或5%葡 萄糖盐水250ml内静滴，每日2次，每次用药时间2～2.5h。根据病情恢复情况，疗程一般10～14天。常规治疗包括应用甘露醇、胞二磷胆碱、极化液等。血压过高者给予对症控制血压。
   
　　1.3 疗效评定 依据第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准及临床疗效评定标准 ［2］ ，于治疗前和疗程结束后分别评定。神经功能缺损程度0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型;疗程结束后评分减少91%以上为基本痊愈，46%～90%为显著进步，18%～45%为进步，<17%为无效。

　　2 结果
    
　　2.1 疗效评定 病情分型及疗效见表1。

　　表1 病情分型及疗效（略）
    
　　2.2 不良反应 治疗过程中轻度头晕1例，皮肤瘙痒2例，未影响治疗。疗程结束后复查头颅CT有1例出现再通性出血，患者肢体功能恢复良好，共住院22天，复查CT示血液吸收，痊愈出院。
    
　　3 讨论
    
　　引起老年人急性脑梗死最常见的原因是动脉粥样硬化血栓形成，其血液成分因素主要是血小板增高，纤维蛋白元增高，血液粘稠度增高等导致高凝血状态。而血小板聚集在血栓形成的过程中起着重要作用，由血小板产生的血栓素A 2 （TXA 2 ）是花生四烯酸的代谢产物，除对血管平滑肌有强大的收缩作用外，还可导致血小板聚集而形成血栓。因此，急性脑梗死最根本性治疗方法是溶栓疗法，溶栓治疗可迅速恢复梗死区微循环，获得脑血管早期再灌注，使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解。但由于溶栓疗法引起的颅内出血、再灌注损伤和再闭塞等严重并发症，特别是颅内出血，危及患者生命，严重限制了溶栓疗法在急性脑梗死中的应用，尤其是75岁以上高龄患者，一般不作选择。奥扎格雷钠为血栓素A 2 （TXA 2 ）合成酶抑制剂，有独特的抗血栓作用，能选择性抑制TXA 2 合成酶，同时能增强前列腺素I 2 （PGI 2 ）合成酶的活性，达到消除血栓的目的。通过对38例高龄急性脑梗死患者使用晴尔观察，认为临床疗效肯定，其显效率为89.5%，总有效率为97.4%，尤其对轻、中型患者效果更为突出。且病残率低，无治疗时间窗的限制，副作用少，尤其对于不适宜溶栓治疗的高龄患者，使用安全可靠。治疗过程中，1例出现继发性出血，CT主要表现为梗死区点、片状高密度灶，考虑为再通性出血，而非颅内血肿，且患者临床恢复良好，基本痊愈出院。提示晴尔作为一种疗效显著、安全性好的抗栓药物，可作为治疗高龄急性脑梗死患者的首选药物。
    
　　参考文献
    
　　1 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点. 中华神经科杂志，1996，29（6）:379.
   
　　2 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）. 中华神经科杂志，1996，29（6）:381.
    
　　作者单位:255400山东淄博齐鲁石化医院集团中心医院神经内科