点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，70岁，因咽部疼痛、咳嗽而就诊。患者于2天前感冒后，在家肌注病毒唑0.2g，洁霉素0.6g，每日3次，用药后无明显好转，即入院。入院后体征:T36.6℃，P80次/min，R22次/min，BP16/10kPa，咽部发红，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心率80次/min，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未及，神经系统检查正常;血常规:WBC11.2×10 9 /L，N0.74，L0.26，随静点0.9%氯化钠300ml，头孢曲松2g，每日一次静点，每分钟30滴。当输到第三天时，患者夜间醒来感到双下肢疼痛、麻木伴无力，继而全身酸痛。因患者既往史有“类风湿性关节炎、腰腿痛病史，嘱其检查腰椎CT，CT结果回报:第2～3腰椎膨出，随即停用静点药物。做理疗、针灸治疗。同时服用非甾体类抗炎药万络2片，疼痛有所缓解，停药三天后（第七天）时感冒症状没有完全治愈，又继续静点上述药物，当静点完刚刚拔出针后，患者既感周身酸痛，肢体麻木，无力，先下肢，后上肢，然后波及全身，简直无法忍受，随又服用万络2片，疼痛无缓解，约3h后，才考虑是头孢曲松所致的迟发性过敏。因患者为过敏体质，继往发生过青霉素迟发性过敏史，随后肌注苯海拉明20mg，地塞米松10mg，1日2次肌注，用药1天后，各种疼痛症状完全消失。
2 讨论
头孢曲松为第三代头孢类药物，具有广谱高效的抗菌作用，毒副作用小等优点，对多种革兰氏阳性菌、阴性菌都有效。不良反应有:皮疹、瘙痒、荨麻疹、水肿、多形红斑和消化道反应，应以全身肌肉酸痛为首发症状，实属罕见。一般认为对青霉素过敏者对本品可能有交叉过敏反应，该患者曾对青霉素也发生过迟发性过敏，属过敏体质。此病例提醒我们，特别是在基层工作的医务人员，用药前一定要详细询问过敏史，对过敏体质患者应慎用。同时掌握注射液的浓度和输液的速度，静点时尽可能缓慢，密切观察病情，警惕可能出现的过敏反应，并做好各种抢救药物的准备。
（编辑李 弋）
作者单位:053000河北省衡水市中医院
053000河北衡水，哈励逊国际和平医院急诊科