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1 病历摘要
患者，男，40岁，2003年2月体检检查眼科。主诉:无不适症状。既往无眼病史，5年前曾诊断为轻度精神分裂症，口服氯丙嗪，后每天依赖氯丙嗪入睡，累计服用总量超过500g。眼科检查:视力:右眼1.2，左眼1.0，裂隙灯显微镜检查:角膜上皮层清，2点至10点角膜实质深层及内皮层灰白色点状沉着，前房清，瞳孔区晶状体前囊及前囊下灰白色点状混浊，呈菊花状排列，晶状体核及后囊无混浊。眼底镜下眼底检查未见异常。辅助检查:尿检查出氯丙嗪代谢物。诊断为药物反应性晶状体及角膜病变。
该患者2年前经诊断精神分裂症已治愈。维持量用氯丙嗪2年，现已建议停药，随诊观察。2003年8月复诊，视力:右1.2，左1.0，角膜及晶体混浊同半年前，辅助检查尿检中仍有氯丙嗪代谢物。2004年3月复诊角膜晶体混浊无变化，此损害不可逆。
2 讨论
氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药的代表药，有镇静、安定、抗精神病、止吐、降温作用，可加强催眠、镇静、麻醉药等的作用，口服易吸收。主要在肝脏代谢，大部分随尿排出 ［1］ 。长期服用者，停药半年后仍可在尿中检出各种代谢物，长期服用氯丙嗪总剂量超过350g以上者，即可发生晶状体和角膜改变;超过500g以上者，几乎全部病例均有上述改变。
角膜下半部分实质层及内皮层损害，可能是因为长期服用氯丙嗪后与日光或紫外线的照射有一定关系。
氯丙嗪所致角膜及晶状体损害是不可逆的，此药一般对视力无影响，但持续应用一年半以上者，应做眼科检查。
【参考文献】
1 周自永，王洪祥.新编药物手册.北京:金盾出版社，1998，68.
（编辑文 静）
作者单位:124010辽宁盘锦武警8610部队医院眼科