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【摘要】 目的 探讨额颞低位开颅对面神经颞支的损伤及保护措施。 方法 32例颅脑疾病患者行额颞低位开颅，于颞深筋膜、颞肌间分离，总结出对颞支的保护方法。 结果 经过应用本方法行临床手术32例，无一例面神经颞支损伤。 结论 颞深筋膜附着于颞肌表面，二者易于分离，可很好保护颞支不受损害。
【关键词】 额颞区手术;面神经损伤;颞支
额颞区手术在神经外科中应用十分广泛，但在分离颞肌筋膜时易导致面神经颞支损伤，造成病人出现同侧眼睑下垂，额纹消失。我院在1999年5月～2004年3月，采用筋膜下剥离行额颞区低位开颅手术32例，未发生一例颞支损伤。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男18例，女14例，年龄14～75岁，平均36.2岁。其中颅脑损伤14例，垂体腺瘤6例，蝶骨嵴脑膜瘤3例，颞叶胶质瘤3例，前交通性动脉瘤1例，高血压性脑出血5例。
1.2 手术方法 翼点入路24例（包括标准大骨瓣开颅切口），冠状切口入路8例。常规切开头皮、皮下组织、颞筋膜，至颞肌。于颞肌表面进行剥离，向前至额骨颧突及颞线时即于骨膜下剥离，形成带颞深筋膜的皮瓣。面神经颞支此时即包含于此皮瓣中。若需显露颧弓或去除部分颧骨时则需横向切开颞筋膜，将颞深筋膜的浅层向下翻开，暴露颧弓后，从无神经经过的前部向后逐渐将其骨膜剥离，翻开筋膜及皮瓣。
2 结果
本组32例患者无一例出现面神经颞支损伤体征。
3 讨论
额颞区低位开颅切口一般要达颧弓上1cm以下，该手术切口为神经外科最常用，尤在需较充分显露前中颅窝底的手术时。基层医院颅脑损伤患者较多，在行标准大骨瓣开颅手术时，切口应尽量低。鉴于面神经颞支的走行特点，故在此处如按传统的取帽状腱膜下皮瓣法剥离，则约有30%的患者出现颞支损伤 ［1］ ，造成术后病人容颜改变、表情异常，形成不必要的心理负担，影响正常生活及社会交流。
3.1 解剖特点 颞区的层次为皮肤、皮下脂肪层、颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、脂肪垫、颞深筋膜深层、颞肌、颞骨。额区的层次为皮肤、皮下脂肪层、颞浅筋膜及肌层、骨膜、额骨。面神经颞支从颧弓下腮腺咬肌筋膜穿出后行走在皮下组织中，于颧弓表面介于深浅两层筋膜之间，由后下向前上发出前中后三支，分别支配眼轮匝肌、额肌、耳廓等，越过颧弓的颞支均位于颧弓后半部。颞支在颞区走行时与颞浅动脉关系密切，颞浅动脉远端及分支始终位于皮下组织中，易于观察。面神经颞支则始终位于颞浅动脉前方，不超过1cm。在颞区时颞支位于颞浅筋膜和颞深筋膜浅层之间。在颧弓上颞区前下部，由于颞浅筋膜较薄，且与颞深筋膜粘连，面神经颞支或其分支穿行层次变异较大，分支可以行走于颞深筋膜深浅两层之间，甚至进入颞深筋膜。而在眶上外侧角水平以上，由于颞浅筋膜较厚且完整，面神经颞支完全行走于颞浅筋膜浅层 ［2］ 。
3.2 手术方法 传统的额颞低位开颅剥离皮瓣时方法较多，Yasagil采用筋膜间方法，即在颞浅、深筋膜间进行细致的剥离。姜平等建议在眶下缘水平，将脂肪垫连同颞深筋膜浅层一并向下剥离 ［3］ 。在临床实践中我们体会很难掌握颞浅深两层筋膜的关系及层次，由于颞区前下部颞浅、深筋膜间粘连较重，加之面神经颞支走行异常，解剖不熟悉，分离不正确，过分牵拉，热传导等，尤其在外伤需快速开颅时都有可能造成颞支损伤。
经过32例的手术结果，我们认为在颞筋膜与颞肌间分离，易于剥离，可完整的保留面神经颞支，避免其受损伤，临床上操作简单，便于掌握。
【参考文献】
1 史玉泉，刘承基.神经外科手术图解.南京:江苏科学技术出版社，1996，296-298.
2 田继辉，孙涛，于春江，等.额颞及额颞颧入路中面神经颞支的保护.中华神经外科杂志，2004，20（4）:331-333.
3 姜平，童鑫康，赵明利.面神经颞支的层次特点及临床意义.中国临床解剖杂志，1997，15（2）:81-82.
（编辑悦 铭）
作者单位:072750河北省保定市第二中心医院神经外科