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【摘要】 目的 研究中心静脉导管胸腔闭式引流术对于治疗恶性肿瘤引起的胸腔积液的治疗效果及临床意义。 方法 对40例恶性胸腔积液患者进行胸腔穿刺术，置入中心静脉导管。在尽量引出胸腔积液后，胸腔内注入抗肿瘤药（顺铂）及免疫调节剂（力尔凡或白介素Ⅱ）。所有患者只做一次胸穿术，保留时间在6～12天。 结果 放液量在0.6～1.8L/次，有一包裹性积液只放出250ml。临床显效率42.5%，好转率35%，无变化25%。 结论 应用中心静脉导管胸腔闭式引流术，使癌性胸腔积液的患者压迫症状明显好转，且放液充分，注入化疗药物增加了胸膜粘连的机会，大大减少了癌症患者的痛苦。
【关键词】 中心静脉导管;癌性胸腔积液治疗
癌性胸腔积液是临床上晚期恶性肿瘤的一种常见的并发症，积液量多，生长迅速，患者常觉呼吸困难并逐渐加重，不能平卧。因此，治疗胸腔积液减轻压迫症状对患者是至关重要的。我院近一年来对40例癌性胸腔积液患者施中心静脉导管胸腔引流术，放出大量积液后，胸腔内注入抗肿瘤药顺铂及免疫调节剂，取得了显著的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 为我院一年半以来收治的各种恶性肿瘤包括肺癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等并发大量胸腔积液病人40例。其中男28例，女12例，年龄46～75岁，B超示均为大量胸腔积水病人并且呼吸困难明显者，其中有3例为包裹性积液。
1.2 操作方法 选用佛山特种医用导管有限责任公司生产的舒贝康一次性使用中心静脉导管。B超定位后，戴口罩、帽子、手套、穿刺点常规消毒，铺孔巾后，用利多卡因局麻后，打开中心静脉导管包，取穿刺针垂直皮肤刺入胸腔，当有落空感时，回吸有胸水后，从穿刺针的侧孔中下入导丝，拔出穿刺针，用扩张器顺导丝扩张皮肤后，顺导丝下入中心静脉导管8～12cm后拔出导丝，用优韧宁胶贴固定后，接上引流袋，打开调解阀，即有胸水流入引流袋，待胸水尽量流完或流出缓慢时向胸腔内注入抗肿瘤药顺铂、地塞米松及免疫调节剂药。然后根据B超示胸水的情况及有无压迫症状可多次放液及胸腔内注药。引流过程中观察患者有无心慌、胸闷、出汗等不适症状。
1.3 疗效判断标准 ［1］ 显效:治疗后胸腔积液消失，症状缓解，经胸部X线或B超检查证实并维持疗效1个月以上;有效:治疗后胸液减少50%以上，症状好转，经胸部X线或B超检查证实，1个月内不需再抽液;无效:胸液无减少或减少后复增，1个月内需再抽液。
2 结果
2.1 临床疗效 所有患者只做一次胸穿术，中心静脉导管保留时间6～12天，放液量在每次0.6～1.8L（包括包裹性积液2例），11例只放液1次，19例放液2次，9例放液3次，有1例包裹性积液病人放液失败，只流出250ml胸液。1个月后B超示有17例无胸腔积液，显效率达42.5%，有13例有少量积液，有效率为32.5%，有10例仍有大量胸腔积液，无效率为25%。
2.2 不良反应 有35例出现了轻重不等的消化道反应，有11例用格拉司琼3ml静脉点滴后症状消失，22例在治疗3天后症状自行消失。
3 讨论
大量胸腔积液是各种恶性肿瘤的并发症，是因为肿瘤细胞转移至胸膜引起的，部分为出血性的胸水，生长迅速，以往需要反复胸腔穿刺抽液，每周2～3次。每次放液量最多为1L，以免蛋白质丢失过多或快速放液造成的纵隔摆动引起心跳骤停，以及放液过多发生复张后肺水肿 ［2］ ，故治疗棘手，效果不理想。应用中心静脉导管闭式引流后，患者的放液量较以往的胸穿放液量明显增多，呼吸困难明显好转。但中心静脉导管管腔狭小，放液≤65ml，避免了因胸腔压力骤降发生肺水肿或循环衰竭，并且可以保留，方便放液及胸腔内注射药物，也避免了因反复胸腔穿刺引起皮肤的蜂窝织炎，大大减少了患者的痛苦，同时放液充分，残留的胸液极少，使残留的肿瘤细胞大大减少，增加了胸膜粘连的机会，胸腔内注入抗肿瘤药，有助于杀伤肿瘤细胞，减缓胸液的产生，并可引起胸膜粘连。另外，胸腔内抗肿瘤药物浓度要远高于全身化疗药物浓度，更有效地抑制肿瘤细胞的生长，是临床上的一个新技术，但必须配合静脉营养输入及预防应用抗生素。此技术操作也可用于其他疾患引起的胸腔 积液如结核性胸膜炎、脓胸等治疗。
【参考文献】
1 俞森洋.张进川.当代呼吸疗法.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，232-245.
2 查人俊.现代肺癌诊断与治疗.北京:人民军医出版社，1993，245-250.
作者单位:161042黑龙江省齐齐哈尔一重医院急诊科
（编辑:秋 实）