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【摘要】 目的 分析前S1蛋白及HBV-DNA与其他HBV检测指标的关系，并探讨其相应的临床意义。方法 采用ELISA方法进行前S1蛋白的测定，同时荧光定量PCR法检测HBV-DNA及ALT、AST、总胆汁酸(TBA)联合检测，分析这些指标之间的关系。结果 HBV高复制中血清前S1蛋白阳性高，低复制组中相对低，与ALT、AST、TBA肝功能损害指标有密切相关性。结论 血清前S1蛋白不仅是一反映HBV复制状态和传染性的指标，而且它的存在与肝功能受损密切相关。
【关键词】 前S1蛋白；HBV感染；HBV-DNA
乙型肝炎病毒(HBV)基因组表面抗原(HBsAg)编码区(S区)由前S1和前S2基因组成，分别编码S1、前S1、前S2三种主要蛋白。前S1和前S2蛋白一起在HBV附着和侵入肝细胞的机制中起重要作用［1］。前S1蛋白与HBeAg及HBV-DNA有着显著的相关性，现已被普遍应用于乙型肝炎实验室的诊断和疗效观察。我们对1786份慢性乙型肝炎患者血清进行了HBVpreS1、HBV-DNA及ALT、AST、TBA联合检测，进而分析这些指标的关系，并探讨其相应的临床意义。
1 资料与方法
1.1 标本来源 收集2003～2004年本院门诊及住院病人1786份血清标本，同时取50份征兵体检正常血清作对照。
1.2 试剂与检测方法
1.2.1 乙型肝炎病毒血清标志物(HBV-M)检测 采用ELISA法试剂由上海科华实业生物技术有限责任公司生产。
1.2.2 HBV-DNA检测 采用荧光定量PCR法，试剂由上海申友生物技术有限公司提供。
1.2.3 ALT、AST、TBA检测 使用日立全自动生化分析仪测定，试剂由朗道公司提供。
2 结果
2.1 HBV-M不同模式血清HBVpreS1-Ag、HBV-DNA检测结果 见表1。
表1 HBV-M不同模式血清前S1-Ag、HBV-DNA检测结果 (略)
2.2 前S1-Ag与HBV-DNA检测结果分析 见表2。
表2 前S1-Ag、HBeAg、HBV-DNA检测结果分析 略
2.3 HBVpre-Ag与ALT、AST、TBA测定结果关系 见表3。
表3 HBVpre-Ag与ALT、AST、TBA测定结果 (略)
3 讨论
HBVpreS1-Ag检出率与HBeAg和HBV-DNA等复制的指标有密切相关性，与文献报道相一致［2］。PreS1-Ag在HBeAg阳性组的检出率明显高于在HBeAg阴性组的检出率，两者检出率有较好的相关性，说明PreS1-Ag在HBV感染的早期就能检测出，且在HBV高复制组中其前S1蛋白阳性高，随HBV复制率，其阳性下降，因此检测前S1-Ag对乙型肝炎在临床上的病情分析、疗效观察和预后判断有重要意义。
PreS1-Ag在HBV-DNA阳性组的检出率为90.5%，明显高于HBV-DNA阴性组的检出率10.6%。前S1-Ag和HBV-DNA检测结果的符合率为90.1%，说明PreS1-Ag的检测与HBV-DNA检测结果具有较好的一致性，同时又有阳性和阴性的交叉现象。因此，在实际工作中二种方法可协助检测，相互补充。
HBV感染机体后，机体会出现病理性免疫反应，出现肝功能反复异常。HBeAg、HBV-DNA、HBVpreS1-Ag持续阳性［3］在急性HBV感染中HBV，则提示病情向慢性方向发展且有肝功能损害［4］。
此次实验研究显示，HBVpreS1-Ag阳性组ALT、AST、TBA升高率与HBVpreS1-Ag阴性组比较差异有显著性，提示HBV感染患者血清中HBVPreS1-Ag的存在与肝功能损害密切相关，同时对于隐匿型的HBV感染患者应反复多次前S1蛋白及肝功能相关指标尤其是总胆汁酸的检测。
【参考文献】
1 刘惠珍，闵福援，王健，等.乙型肝炎病前S1抗原及抗体的检测及临床意义.首都医科大学学报，1997，18(3)：246-248.
2 耿春浩，付艳丽，唐喜玲，等.HBeAg、HBV-DNA、前S1抗原相关性分析及其临床意义.临床肝胆病杂志，2002，18：217-218.
3 裘爱国.肝炎治疗如何突破误区.首届慢性病毒性肝炎诊疗技术新进展研讨会.宁波，2001，40-50.
4 冯福民，米志宝，张习坦，等.以PreS1合成肽为抗原检测PreS1抗体.中华医学检验杂志，1995，18：154-157.
作者单位： 425600 湖南宁远，宁远人民医院
(编辑：悦 铭)