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【摘要】 目的 探讨奇经腰椎牵引器治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用奇经腰椎牵引器治疗腰椎间盘突出症为治疗组，以牵引床牵引治疗作对照组。结果 治疗组200例，临床治愈率83.0%，显效率14.0%，有效率2.0%，无效率4.0%，总有效率96.0%。对照组118例，临床治愈率47.5%，显效率24.6%，有效率15.3%，总有效率为87.3%。治疗组与对照组的临床治愈率差异有显著性（P＜0.01）。结论 奇经腰椎牵引器是治疗腰椎间盘突出症的有效的外治疗法。
【关键词】 奇经腰椎牵引器；腰椎间盘突出症；治疗
腰椎间盘突出症是临床上一种常见病、多发病，其治疗方法有多种，疗效也各异。笔者采用北京伯鸿医药科技发展中心生产的一种新型牵引装置治疗腰椎间盘突出症200例，疗效显著。现将我们2003～2004年收治的病人报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组200例中，男115例，女85例；年龄≤25岁者2例，21～30岁者26例，31～40岁者35例，41～50岁者70例，51～60岁者45例，61岁以上者22例；年龄最小者21岁，最大者78岁。病程最短者4天，最长者23年，70%的病人病程在1年以上。单纯型120例，占60%，复合型（伴有骨质增生、椎管狭窄等）80例，占40%；单节段突出130例，占65%；多节段突出70例，占35%。经CT或MRI诊断者160例，占80%。对照组118例，男75例，女43例；年龄最大者66岁，最小者23岁，平均年龄44岁；病程最长者11年，最短者2个月。单纯型75例，占63.4%；复合型43例，占36.6%；单节段突出95例，占80%；多节段突出23例，占20%。经CT或MRI诊断者98例，占82%。两组病例经统计分析，差异没有显著性（P＞0.05），分组符合均衡性、随机性要求。
1.2 治疗方法 将奇经腰椎牵引器佩带在患者的腰部，下腰带连同下支撑件束在骨盆上侧，上腰带束在患者的两肋下侧，调整松紧度，固定好牵引器。用配备的气泵给气囊充气。双手同时扳动两侧扳手，驱使螺杆牵引腰椎做纵向伸张，通过患者的体感，控制其力度，以感到舒适为宜。牵引力的大小和牵引的时间需按医生处方进行。持续牵引时间一般为30min，以自感舒适为宜，1日5次，早、中各2次、晚1次。对照组使用广州医疗器械厂生产的ATA－Ⅱ型自动牵引床牵引治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈：腰痛消失或基本消失，局部无压痛，直腿抬高试验阴性，恢复正常生活及工作。显效：疼痛较前好转，局部压痛好转，直腿抬高试验45度阴性。 有效：疼痛明显减轻，局部轻压痛，直腿抬高试验60度阴性。 无效：症状、体征治疗前后无变化。
2.2 疗效对比分析 结果见表1。
表1 治疗组与对照组疗效对比分析 (略)
表明治疗组疗效明显优于对照组。在治疗过程中，治疗组未发现不良反应。
3 讨论
目前，临床上大多数治疗腰椎间盘突出症，多采用牵引床牵引治疗，每日只进行1次的间断牵引，当停止牵引后，又会使神经组织重新受压，因此临床上常出现牵引治疗期间短期内的症状加重反应，在间断牵引的整个疗程中就往往形成了牵引-回缩-再牵引-再回缩的不良循环及其容易复发，由于病变组织的形态反复变动，没有稳定的基础，极易形成一种“弹性愈合"，即使一时痊愈，也不易巩固， 一旦遇湿、冷、累等外界环境的变化就很容易复发。有关研究［1］发现治疗腰椎间盘突出症的有效方法“持续牵引疗法”，对住院患者每天治疗3～4次，每次1～2h，连续治疗20天为1个疗程，取得了满意的临床疗效，临床治愈率比普通牵引法提高了1.11倍。
奇经腰椎牵引器主要采用三位一体的综合疗法治疗腰椎盘突出症。(1)持续牵引。腰椎在奇经腰椎牵引器的牵引下，腰椎间隙拉宽，椎间产生负压吸引作用，促使突出的髓核回纳，解除由损伤、退变或腰椎间盘突出症造成的神经根压迫，改善局部血液循环，消除致痛性物质的刺激和肌痉挛，是治愈腰椎间盘突出症的关键。(2)穴位按压。奇经腰椎牵引器的上下支撑的特殊设计，在牵引器的上下牵引过程中，上下支撑分别对腰背部骶棘肌两旁的肾俞、夹脊穴、臀上皮神经相应穴位进行反复按压，臀上皮神经受刺激后产生的神经冲动传到腰部后，能抑制腰部邻近节段脊神经发出的痛冲动，从而能起到止痛、放松腰部肌肉的作用；同时由于臀部肌肉与腰部肌肉的筋膜相连，按压放松臀部肌肉后也能缓解腰部肌肉的紧张度，减轻椎间盘压力，达到疏通筋络、活血化瘀、松解肌肉、扩张血管的作用，通过经气的运行，加快外用药物的吸收，促进腰椎周围血管、神经根、软组织水肿的吸收，消除脊神经根周围的充血、水肿等炎性反应，达到松解神经根周围的粘连、止痛，加速纤维环的修复和愈合，促进疾病痊愈的目的。(3)支撑保护。持续牵引后的延续治疗，有利于被拉开的腰椎间隙不反弹，为纤维环的愈合提供充足的时间。
综上所述，奇经腰椎牵引器三位一体综合疗法是治疗腰椎盘突出症的有效的外治疗法，安全简便。
同时，在临床上应用奇经腰椎牵引器时，对严重中央型突出、严重椎管狭窄、合并脊椎肿瘤、脊椎结核者应忌用；严重的高血压、冠心病患者慎用。使用前要详细查体，做必要的检查如腰椎平片、血沉、血糖、心电图等。注意鉴别诊断，排除禁忌证［2］。牵引过程中要注意观察病情变化，如病人脉搏、胸痛、心慌、出汗要立即停止牵引并予相应处理，待患者恢复正常后，再行使用，以保证患者的使用安全。
作者单位：1 100700 北京，北京奇经中医研究院
2 辽宁沈阳，沈阳市和平区中心医院
3 辽宁辽阳，辽阳市中医医院
4 辽宁新民，新民市中医院
(编辑：悦 铭)