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【摘要】 目的 探讨C-反应蛋白(CRP)测定与白细胞计数在细菌感染诊断中的敏感作用。方法 本文对180例已确诊为细菌感染性疾病的病人，同时进行CRP测定和白细胞计数。结果 有168例病人C-反应蛋白为阳性(≥11.0mg/L)，占93.3%；白细胞计数增高(10.0～33.0×109/L)有134例，占74.4%；在46例WBC计数＜10.0×109/L的患者中，也有34例CRP测定结果为阳性(≥11.0mg/L)；只有12例WBC计数在4.0～6.0×109/L的患者，CRP检测结果为阴性(≤10.0mg/L)。结论 二者对细菌性感染起着协同诊断的作用，但C-反应蛋白检测结果比白细胞计数对诊断更为敏感。
【关键词】 C-反应蛋白；白细胞计数；细菌感染性疾病
CRP是一种急性时相蛋白，1930年Tillet和Francis首先发现于急性肺炎患者的血清中，能与肺炎链球菌菌株C-粘多糖发生沉淀反应，是一种急性炎症反应指标；CRP具有主要调节器作用，能与广谱细菌和组织膜结合，提高吞噬细胞活性和运动能力，促进对各种细菌和异物的吞噬，起着修复组织和消除炎症的作用，CRP与WBC存在呈正相关［1］，在疾病发作后数小时CRP的含量迅速升高，持续时间与病程相仿，病变消退时又迅速降至正常水平。在WBC、中性白细胞核象变化、ESR和CRP四个指标中，CRP是比较敏感和实用的指标，对临床上细菌感染有一个先驱的预报作用［1］。
1 材料与方法
1.1 检测对象选用70例健康人年龄在2个月～86岁作为对照组，其中有12例婴幼儿WBC计数在(10.0～15.0)×109/L；其余WBC计数均在(4.0～10.0)×109/L；180例经临床诊断为细菌性感染疾病的住院病人。
1.2仪器与试剂对CRP的测定方法：免疫比浊法，试剂由上海申能-德赛诊断技术有限公司提供；批号：4661/23475；标准液批号：600010559；仪器：日立7170S自动生化分析仪；白细胞计数采用日本东亚公司生产的SYSMEX XE2100五分类白细胞分析仪，试剂为随机携带，质控品批号：50870801。
1.3 方法 检测前分别对日立7170S及SYSMEX XE2100按操作指南作充分保养［3，4］，并用CPR标准液对日立7170S进行定标，定标通过后，再用专用质控品对以上两部仪器进行质量监测。做好上述准备工作后，分别对70例健康人和180例经临床诊断为细菌性感染疾病的病人标本进行WBC和CRP含量测定，并记录其检测结果。
2 结果
正常人、细菌感染组血清CRP测定及WBC计数的对比关系见表1。
表1 正常人、细菌感染组血清CRP测定及WBC计数的对比关系（略）
如表1所示，在180例细菌感染患者中，WBC升高为134例，占74.4%；WBC正常者为46例，占25.6%；CRP升高(阳性)者168例，占93.3%；CRP正常(阴性)者为12例，占6.7%；在134例感染病人中，WBC计数在(11.0～33.0)×109/L的有124例，CRP测定均为阳性，且升高幅度与WBC呈正相关；WBC计数在(10.0～11.0)×109/L有10例，CRP测定也均阳性；在46例WBC计数＜10.0×109/L的患者中，也有34例患者CRP测定为阳性，占18.8%；只有12例WBC计数在(5.6～7.8)×109/L的患者，CRP测定为阴性，占6.7%。
3 分析与讨论
3.1 分析 从正常人、细菌感染组血清CRP测定及WBC计数的对比关系表可知CRP对细菌感染的诊断优于WBC计数，主要是由于：(1)正常人群中由于WBC的生理变化，特别是年幼儿童的白细胞数变化大，有17.1%(12/70)＞10.0×109/L，而CRP阴性(＜10mg/L)，属健康范围。(2)有些患者原本白细胞基数低，平时(4.0～5.0)×109/L，感染时上升到10.0×109/L，尚属正常范围，而CRP却升高超出正常范围(阳性)，可有助于诊断。(3)老年人对疾病的反应能力差，感染后白细胞总数不能相应增高，而CRP却超出正常范围呈阳性，也协助临床诊断。
3.2 讨论 CRP作为细菌感染性指标与WBC计数相比，CRP对诊断更加敏感，主要有以下几点：(1)感染时反速度：WBC升高较慢，治疗后变化缓慢；而CRP变化较快，几小时可见升高，随着治愈，1周内恢复正常。(2)影响因素：WBC易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗等因素的影响；而CRP不受生理、免疫状态、药物治疗等影响。(3)相关疾病的活动性：WBC量的变化不能反应疾病的活动性；而CRP量的动态变化能反应疾病的活动性［3］。
综上所述，CRP定量测定和WBC计数在细菌感染性疾病的诊断过程中，两者起着协同诊断作用，但CRP定量测定结果比WBC计数更加敏感。对炎症和组织损伤在诊断、预后、疗效观察和部分筛选方面有均作为一个明确和敏感的指标，建议CRP定量检测，作为实验室常规检验项目，特别是新生儿感染［3］以及手术后是否感染的观察、病情监测和预后判断等方面均有重要价值。
【参考文献】
1 巫向前.临床检验结果评价.北京：人民卫生出版社，1999，450-451.
2 卢树标，荣福.CRP检测在细菌性肺炎的临床观察.海南医学，2005，1：32.
3 林晓.小儿感染性疾病血清CRP测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78.
(编辑：悦 铭)
作者单位：528300 广东佛山，佛山市顺德第一人民医院检验科