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【摘要】 社区健康促进是一个不断地创造和改善自然与社会环境，并不断地扩大社区资源，以促使人们在完善生活的所有功能和发挥他们的最大潜力方面互相支持。健康促进作为当代卫生政策的核心功能，社区健康促进已经成为新时期卫生体制改革的主题之一。同时，以社区为基础开展健康促进立体框架综合干预，是有效提高社区人群健康水平的最佳途径。实践证明，领导重视，政策保障，是社区健康促进顺利开展的关键；渲染氛围，营造环境，是社区健康促进持续进行的策略；社区动员，自觉行动，是社区健康促进有效实施的原则；发展个人技能，维持健康行为，是社区健康促进工作的主要内容；调整健康投资，发展卫生服务，是社区健康促进工作持续发展的保障。
【关键词】 社区；健康促进
社区健康促进是一个不断地创造和改善自然与社会环境，并不断地扩大社区资源，以促使人们在完善生活的所有功能和发挥他们的最大潜力方面互相支持。健康促进作为当代卫生政策的核心功能，社区健康促进已经成为新时期卫生体制改革的主题之一。同时，以社区为基础开展健康促进立体框架综幌干预，是有效提高社区人群健康水平的最佳途径。近几年来，长宁区在实施建设健康城市三年行动计划的大背景下，积极开展健康促进社区工作，并从健康促进五项策略原则着手，在健康政策、健康环境、社区动员、健康技能、健康投资等方面予以充分实践，取得了一定的成效。
1 建立健康政策，保障社区健康促进顺利开展
健康的公共政策的建立是保证健康前提条件存在的关键，也是社区健康促进工作顺利实施的保障。长宁区政府十分重视健康促进工作，认为这是一项造福人民的实事工程，是创建全国文明城区的重要抓手和有效载体，是树立科学发展观的重要举措，同时又是政府引导、部门管理组织和社会支持合作、市民广泛参与的一项系统工程。为此，在健康促进工作中建立了一系列政策制度，真正从组织上、制度上保障社区健康促进工作开展。首先，建立区——街道两级健康促进委员会，把健康促进工作纳入政府议事日程，纳入区政府年度工作目标和精神文明创建工作目标。第二，制订了“长宁区建设健康城区三年行动计划”等区域发展规划，并通过区长亲自作动员报告，各社区及有关职能部门认真贯彻执行，全面启动我区建设健康城区工作。第三，建立区健康促进联席会议制度，落实各部门职责及工作制度，定期沟通协调。第四，建立专家指导组，定期考核评估，通报工作进展情况。第五，落实专项经费，增加卫生投资，保障工作实施。在区领导的重视下，在各项政策的保障下，各街道、镇积极行动起来。我区仙霞街道及时建立和完善了社区健康促进制度体系，制定了操作性强的三级工作目标体系，明确了社区健康促进工作的主要内容、指标要求、责任科室和合作部门、实施内容等，从而保障和推进了各项工作的有效实施。新华街道社区健康促进工作实现了四个落实，即：落实包括社区单位、居民小区的组织网络；落实职能部门和专职人员责任制；落实街道各部门工作联动机制；落实组织保障措施。从而，有效地推进了社区健康促进工作的开展。
政策保障，为发展多部门合作也创造了良好的社会环境。我区各职能部门，围绕区域健康促进规划，确定专项目标。区商委积极开展食品放心工程项目；区体育局推出“人人运动计划”；区环保局推出清洁空气，创建无燃煤街道活动；区教育局开展健康校园活动；区计生委开展“婚育新风进万家”活动等等。总之，各部门围绕社区健康促进，各司其职，各显身手，共同为社区健康作贡献。
2 营造健康环境，维持社区健康促进持续进行
社区健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活工作和休闲条件，为人们提供免受疾病威胁的保护，促使人们提高增进健康的能力和自立程度。因此，在政策支持下创建健康支持性环境是社区健康促进的重要内容之一。我区在社区健康促进工作中坚持以创建精品区域为抓手，努力打造优美高雅，各具特色的社区品牌，实现“优美的环境、高雅的文化、良好的服务、安全的社区”的社区环境，创建市容环境精品区域，不断提升社区城市形态和市容环境，积极营造健康、优美、和谐的人群生活和居住环境，努力推进社区健康发展，从而提升了社区整体水平。仙霞街道为进一步提升辖区环境，加大对“十路十景”道路建设、环保绿色单位、安静小区和规范物业管理等工作。华阳街道坚持“以人为本”，以老百姓需求为出发点，积极开展健康楼组建设，把健康社区建设工作作为实事工程、民心工程、亮点工程来抓。虹桥街道着力营造健康、优美、和谐、温馨的“七彩虹桥”，积极营造国际化涉外健康小区环境。新泾镇努力打造绿色社区、生态社区等。区教育局开放学校操场、礼堂，为社区居民提供锻炼活动场所。卫生系统建立各种健康服务站点，为居民提供便捷的健康保健服务。总之，从维持和保护社区居民健康着手，各部门积极规划，携手营造社区健康氛围和支持性环境，使居民安居乐业地生活、工作和学习。
3 倡导社区发动，推进社区健康促进有效实施
社区健康促进的关键策略是激励全社区居民关心自己的健康问题，积极参与本社区健康规划的制定和实施。社区动员是把满足社区居民健康需求的社会目标转化为群众广泛参与的社会行动的过程。在健康促进中的社区动员是使社区和社区人群积极参与社区健康促进的整个管理过程。它始于健康促进项目标设计，并贯穿于社区健康促进的整个过程，包括计划前的研究的需求评估、项目计划、实施和评价。在社区健康促进工作中，我区坚持一切工作目标必须符合社区人群的需求，必须从人民群众自身利益出发的原则。全区上下在实施健康促进社区工作时，重视对社区人群的健康需求评估，积极开展社区健康需求调查，建立开展全区范围的居民健康档案、市民有关建设健康城区知信行基线调查、万人不健康行为调查、市民健康自测等各类调查研究，从中寻找社区主要卫生问题，掌握居民健康需求，在此基础上制定各类健康促进专项计划。各部门在项目计划实施前，重视利用各种途径做好宣传动员，发动群众，积极参与。同时，还通过各种渠道广泛深入地宣传倡导，让市民理解、支持和参与社区健康促进工作，帮助市民树立健康意识，激发群众对健康的强烈要求，创造一种良好的社会氛围。在卫生月活动中，区爱卫办、区文明办等单位发动和组织开展大型宣传咨询活动，加大有关健康城区工作的宣传。各街道（镇）还发挥市爱国卫生标兵单位的示范引路作用，采取了召开辖区单位座谈会、研讨会等形式，广泛发动社区单位积极参与，做到优势互补，资源共享，从而使市民既成为参与的主体，同时又成为受益主体。通过一系列的宣传、组织、发动，使广大社区居民提高参与的主动性，并真正从自身出发，寻找卫生问题，筛选卫生问题，解决卫生问题。
4 发展个人技能，维持健康行为，实现社区健康促进根本目标
社区健康促进的重要责任在于促使群众对健康的关注，才能有效地预防和解决个人和集体的健康问题，使群众能有效地维护自身的健康和他们生存的环境并作出有利于健康的选择。提高全民的健康水平主要的责任是群众而不是医生，在此，我区卫生部门以合作伙伴的身份对社区提供技术指导和服务。例如，仙霞街道和天山街道，采用满足社区各类群众团体需求的“分类授权”的健康社区模式，为社区居民营造健康的生活空间，体现群众团体特点，形成群众团体自治即分类授权，凸出不同年龄个体属性的活动模式。具体为：青少年人群——与社区互动开展“健康校园”活动，如举行无烟家庭表彰仪式、“小手牵大手纠正不良卫生习惯”等活动；中年人群——开展健康单位、健康楼宇活动；如举行“爱心大放送”、“K歌大比拼”、“三感大点击”、“康乐大动员”、“送医进楼宇”、“情感大交融”、“健康大传递”等七大系列活动，不断增强单位和商务楼宇人群对社区的认同感；老年人群——建立小区文体俱乐部、健康心理、健康行为咨询点、癌症病人（糖尿病、高血压病人）康复俱乐部，为居民提供自我管理、自我教育、自我服务的场所。将管理权、知识权交给市民，使社区居民身体得到锻炼、心理得到平衡、关系得到融洽、社区文明得到提升，使整个社区更加和谐。
华阳路街道采取多种途径，坚持对社区居民开展健康教育、卫生保健、防病常识等方面的培训。通过“市民学校”，每月2次进行系列培训；通过社情民意调查，针对多发病、常见病的状况，深入每条里弄举办“高血压防治知识专题讲座”，把培训的课堂办到了居民家门口；通过社区卫生服务中心开展的“代谢综合征”及其相关疾病的课题调查，对2978名社区居民进行了有关糖尿病防病知识的培训，并实行了跟踪干预服务。
总之，通过社区各种行之有效的健康教育活动，提高了社区各人群自我保健意识和健康生活方式的水平。
5 调整健康投资，发展卫生服务，保障社区健康促进持续发展
社区卫生服务是社区健康促进的重要组成部分，是当今城市卫生改革的重点，对于“群众的需求呈正三角，而提供的健康服务是倒三角”的状况，目前的关键是如何强化一级医院的功能，开展以社区为基础，以健康为中心的服务，实现预防保健临床康复健康教育和计划生育技术一体化的服务。我区为更好地发挥“六位一体”功能，满足社区居民的基本卫生服务需求，对社区卫生服务模式和运行机制进行了全面综合改革。首先，政府加大保障社区卫生服务的基本投入，提供与区域经济发展和社会事业相适应的预防保健、健康教育等相关的公共卫生专项资金，预防保健人头费从万人口30万元提高到50万元；加强社区卫生服务标准化建设，组建社区卫生服务管理中心，强化行业管理，健全服务评估考核体系；组建以“全科服务团队”为核心的新型社区卫生服务模式，加强全科医师规范化培养力度，形成人才梯队；充分体现社区卫生服务功能，改善和提高社区居民的基本医疗保健服务，降低医药负担，控制医保费用的不合理增长，使社区居民得到综合连续价廉便捷优质的社区卫生服务。各社区卫生服务中心以居民健康需求为导向，当好社区健康促进的倡导者、社区健康教育的组织者，居民健康的教育者。例如，新华社区卫生服务中心利用居民健康档案，掌握本地区人群的主要健康问题以及居民对健康服务的需求，将心脑血管疾病等慢性非传染性疾病作为社区健康教育干预的首选内容，积极开展以控制高血压等慢性病的健康教育干预项目，通过健康教育讲座、版面展览、资料入户、举办家庭主妇烹饪学习班以及设立小区健康服务咨询点、健身苑等形式，为居民提供合理膳食、控烟控盐干预以及规范高血压三级管理等服务，使该社区心脑血管疾病的发病得到了控制。
以上是我区近年来在社区健康促进工作实践中的一些经验和体会。目前，国际国内健康促进工作飞速发展，作为21世纪人人享有卫生保健重要策略的健康促进，得到了国内外决策者和专家的高度认可，对照国际国内先进经验来看，我区在社区健康促进工作中还存在诸多不足，主要表现在：(1)以社区领导为主体，把健康问题纳入政府的议事日程，才是社区健康促进获得成功的重要保证。对此，我区在实施建设健康城区工作中很好地运用了这一理念，取得了较好的效果，但在其他诸如公共卫生、疾病预防健康促进工作中，还处于争取社区领导支持的状态，具体实施仍以卫生部门为主体，社区处于被动的地位，使工作缺乏持续发展的长远目标。(2)卫生信息薄弱和缺乏基线数据是当前社区健康促进的薄弱环节。要搞好社区工作首先要建立信息体系，包括地区概况、地理、气候、历史、风俗、人口概况、保健概况(如期望寿命、疾病谱)、危险因素监测(包括吸烟、饮酒、饮食习惯、锻炼等)、卫生服务资源等，目前我区尚无系统连续的居民健康状况的信息数据以及敏感有效的信息采集渠道，使一些社区健康促进规划缺乏科学设计、统筹规划、明确的目标，致使投资重复、工作无序、效果难以科学、定量的评价。因此，需要建立社区信息体系，危险因素监测，强化信息设备资源的配置，这无疑是一种高效的管理方法。同时，有必要加强社区健康促进人力资源建设，培养一批具有科学项目管理能力、善于规划设计与评价的技术力量，提高社区健康促进工作水平。
(编辑：宋 冰)
作者单位：200050 上海，上海市长宁区爱国卫生运动委员会办公室
200050 上海，上海市长宁区疾病预防控制中心