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自拟通络止痛汤系《卫生宝签》芎归汤加赤芍、细辛、蜈蚣，再合用《伤寒论》吴茱萸汤两方化裁而成。方由：川芎、当归、赤芍、细辛、蜈蚣、吴茱萸、人参、生姜、大枣九味药组成，有行瘀活血，通络止痛之功效。笔者常用此方治疗外伤后之头痛、血管神经性头痛、三叉神经痛、良性颅内压增高症，效果满意，现介绍如下。
1 典型病例
例1，患者，男，26岁，于1998年5月上旬因车祸被摔在6m远处一块石头上，后枕部着地。当时局部出血不止，处于昏迷状态，急送县某医院抢救。经CT(片号：981052)检查，诊断为“脑挫裂伤”。一天后转为清醒，住院60余天后出院。但仍感头晕、头痛，甚至如锥刺，尤以头枕部为著，伴恶心，记忆力减退。1999年3月5日来我院要求中医治疗。检查：血压130/80mmHg，精神萎靡，头枕部见斜形伤痕(缝针痕迹)长约8cm。颈软，双瞳孔等大等圆，对光反应正常，伸舌居中，意识正常，心、肺、腹均正常，病理反射未有。舌苔薄白，中心微黄，舌质暗，舌尖有瘀点，舌底静脉粗癃色紫，脉象沉涩。诊断：血管神经性头痛，证属瘀血内阻，治拟活血化瘀，通络止痛，予通络止痛汤。处方：川芎15g,当归尾15g,细辛5g,蜈蚣2条(研末冲服)，赤芍15g,吴茱萸10g,人参10g,大枣12g,生姜15g。服4剂后头痛减轻。10剂后恶心已止，舌瘀点转淡。20剂后锥刺样疼痛消失，脉象转弦。原方当归尾改全当归，加白芍30g，以利养血，全虫6g，以平肝潜阳熄风，共服50余剂后舌质转淡红，苔薄白，脉弦。随访3年，除天气变化时有头部不适，余无他恙。
例2，患者，女，52岁，10年前面部右侧曾受拳头打击。1999年6月10日来诊。主诉：面颊右侧口角部跳痛已半年，时轻时重，语言及饮食均困难，表情呈痛苦状。检查：右侧口角部触之即痛，但无红肿。舌边青有瘀点，苔薄白，脉弦滑。曾经在县某医院诊断为三叉神经痛，口服卡马西平及针灸治疗未愈。来我处求治，经用上方加白芍、白芷、柴胡治疗。服药7剂，疼痛减轻，再服12剂，疼痛消失，经追踪观察5年未见发作。
2 体会
通络止痛方，只要有瘀血症可据，如疼痛位置固定不移，有舌质瘀点，脉象沉涩，并具有明确的外伤史等，即可用本方治疗。方中川芎辛温，味薄气雄，功擅疏通。上行头目，下行血海，擅理气活血，搜风止痛。当归养血活血，功专通络止痛，辅以川芎增强止痛，又可抑制川芎辛窜太过之弊。赤芍走血分，增强活血化瘀作用，细辛祛寒止痛，蜈蚣通络搜风。川芎最小用量15g，顽症痼疾可用之30g，不用足量难以获效，细辛最小量从3g启用，可递增至9g。吴茱萸汤以取循走厥阴肝经之功，有疏肝降逆止呕之作用。随证加减：冷痛加白芷、羌活；热痛加菊花、蔓荆子；锥刺痛加僵蚕、川牛膝；三叉神经痛加白芍、柴胡；妇女经期头痛当归量应大于川芎；后头痛加吴茱萸汤及羌活；前额头痛加白芷、独活；巅顶头痛加藁本；瘀血日久加全蝎。笔者在多年临床实践中应用自拟通络汤治疗，每收良效。
(编辑：悦 铭)
作者单位：404600 重庆，重庆市奉节县中医院