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静脉全麻药异丙芬近年来常被用于无痛人工流产术，由于其镇痛作用弱常需配伍一些镇痛药。选择合适的药物配伍，在确保安全、无痛和手术顺利进行的同时，缩短苏醒时间，提高苏醒质量，降低不良反应是我们追求的目标。我们对异丙芬与芬太尼、异丙芬与雷米芬太尼分别用于人工流产术的效果进行了研究，以探讨合理的配方。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择160例，ASAⅠ～Ⅱ级的自愿终止妊娠的早孕的妇女，年龄20～43岁，体重40～80kg，妊娠40～70天。术前常规检查无异常。随机分为两组，每组80例。两组孕妇的年龄、体重、妊娠天数、手术时间相比差异无显著性，P＞0.05。A组异丙芬伍用芬太尼。B组异丙芬伍用雷米芬太尼。
1.2 麻醉方法及用药 所有孕妇术前均禁食禁饮6h，术前肌注阿托品0.5mg，入室后常规监测BP、HR、SpO2，开放上肢静脉通道，鼻导管吸氧。A组，先静注芬太尼1～1.5μg/kg，3～5min后静注异丙芬1mg/kg，缓慢推注，待孕妇意识消失后开始手术。B组先缓慢静注雷米芬太尼0.3～0.5μg/kg，然后缓慢静注异丙芬0.5mg/kg，开始手术。
1.3 监测 全程持续检测BP、HR、SpO2。如术中出现呼吸抑制，SpO2下降，则托起下颌，加大吸氧流量。观察并记录孕妇异丙芬的用量及不良反应的发生。评定术中术后的镇痛效果。
1.4 镇痛效果 术中镇痛效果分为三级，优：表情安静自如，术中无体动。良：表情稍痛苦，肢体小幅度活动，不影响手术进行。差：表情极痛苦，肢体活动大或躯体活动无法手术。
术后镇痛效果分为三级，优：手术后无腹痛；良：术后有轻微腹痛能忍受；差：术后腹痛难忍。
1.5 统计学分析 所有数据以均数±标准（x±s）表示，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
详见表1～表4。
表1 两组异丙芬用量、清醒时间、恢复正常行走时间（略）
注：两组比较P＜0.05
表2 术中术后镇痛效果比较（略）
注：两组相比无明显差异P＞0.05
表3 不良反应的发生（略）
注：两组相比P＜0.01
表4 两组生命体征的变化情况（略）
注：用药后RF组的SpO2、HR均显著低于F组，BP两组用药后均有不同程度下降
3 讨论
人流手术是妇产科常见的短小手术，平均时间为5～7min。雷米芬太尼是一种新型短效、代谢迅速、有选择性，具有独特的脂类结构的阿片类μ受体的激动剂，具有强效镇痛效应，起效和作用消失快，半衰期短。雷米芬太尼达峰时间为1min，而芬太尼为3～4min。二者的镇痛效价比是1：1。异丙芬是一种短效静脉麻醉药，静脉注射后恢复快，而术后并发症少，但异丙芬的镇痛作用弱，大剂量静脉注射后对呼吸及循环均有一定程度的抑制。二者联合应用于人流手术时，综合利用了异丙芬的镇静和抗呕吐反应，及雷米芬太尼的镇痛作用，明显降低了二者的用药量。
雷米芬太尼与芬太尼诱导后均有显著抑制，等效价强度的雷米芬太尼静脉注射后对呼吸的抑制导致SpO2下降程度大于芬太尼。但托起下颌，加大吸氧流量后可改善。本组病例观察发现，雷米芬太尼伍用异丙芬术中体动发生率似乎少于芬太尼伍用异丙芬。说明等效价强度的雷米芬太尼伍用异丙芬镇痛效果强于芬太尼伍用异丙芬。
综上所述，在人流手术选用异丙芬伍用合适剂量的雷米芬太尼（0.3～0.5μg/kg），可以加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，维持血流动力学的稳定，减少异丙芬的用药量。又不影响苏醒质量，不失为一种安全有效地麻醉方法。
(编辑：秋 实)
作者单位：730913 甘肃白银，甘肃白银靖远煤业公司总院麻醉手术科