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急性智冠牙周炎是口腔科常见的一种牙源性感染性疾病，也是我校学生在考试前发病率最高的疾病之一。是由于大学生在考试前精神过度紧张、疲劳、生活不规律、抵抗力下降所致。2003年9月～2004年9月我科治疗163例冠周炎患者，采用了替硝唑与地塞米松联合用药，经与传统方法对比发现疗效有明显差异，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 首选下颌第三磨牙阻生齿，引起急性智齿冠周炎患者163例。男69例，女94例，年龄19～32岁，症状：局限性冠周炎牙龈软组织急性红肿、疼痛，冠周盲袋溢脓，张口受限，面颊部红肿热痛，体温极少数发热。采用随机双盲法分为治疗组（替硝唑）81例和对照组（碘甘油）82例。
1.2 材料 治疗组：替硝唑冲剂（0.5g/片，丽珠得乐集团珠海制药厂生产，产品名：丽珠快服净）地塞米松片剂（0.75mg/片）按1片替硝唑和1片地塞米松的比例，将其在无菌条件下碾成粉剂混匀备用。碘甘油（上海运佳黄埔制药有限公司）。
1.3 方法 两组均按常规，3%过氧化氢液30ml和0.9%生理盐水交替反复冲洗盲袋及冠周组织，至溢出液清亮没有泡沫为止，用棉球蘸干局部。治疗组用镊子取适量调好的替硝唑和地塞米松粉剂置入盲袋内，然后用干棉卷覆盖。嘱患者咬紧30min后吐出棉卷，防止盲袋中的药物被唾液稀释。对照组同以上方法冲洗盲袋后，盲袋内置入碘甘油，嘱患者每日复诊，在治疗期间不用任何药物和治疗措施，两组治疗同为3天时间，第4天观察疗效，每日复诊时，按随机双盲法进行问诊和检查记录，已备疗效评定。
1.4 统计学处理 所有数据经χ2统计学处理。
1.5 疗效评价标准 痊愈：症状完全消失，冠周牙龈组织无红肿及压痛，盲袋内无溢脓，张口大于3cm，面颊部肿胀明显减轻；有效：症状略有减轻，牙龈红肿仍然存在，盲袋内分泌物减少，张口度2～2.5cm；无效：症状及体征无明显改善。
2 结果
替硝唑与地塞米松联合应用的治疗效果见表1。
将痊愈组与显效组合并，有效组与无效组合并，计算显效率：治疗组为88.89%，对照组48.78%，统计学处理差异有显著性（P＜0.01），说明替硝唑和地塞米松联合应用治疗急性冠周炎比传统治疗方法疗效显著。
表1 替硝唑和地塞米松联合应用的治疗比较（略）
3 讨论
冠周炎是以厌氧菌为主混合性感染所引起的炎症性疾病。甲硝唑是被世界卫生组组织（WHO）所遴选的抗厌氧菌药物。随着时间的推移，一些厌氧菌对甲硝唑的耐药性在增加，该药对胃肠道刺激性较大。而替硝唑是在甲硝唑基础上发展起来的新一代硝基咪唑类衍生物，有专家首次报告了有关替硝唑的微生物学特性研究，发现替硝唑对厌氧菌有良好的抑菌作用。其抗菌谱包括所有的厌氧菌和嗜CO2的所有微生物。体内杀菌和体外杀菌实验表明，替硝唑对包括牙龈类杆菌，产黑色素类杆菌等各类厌氧菌的杀灭效果达91.9%［1］。
地塞米松为糖皮质激素，能提高抗体对各种有害刺激的耐受性，降低炎症的血管反应与细胞反应，并能延缓疾病后期的肉芽组织及瘢痕组织的形成。因此，使用地塞米松可迅速减轻炎症症状，减轻中毒反应。
替硝唑口服在口腔感染中已被广泛应用，取得了一定的疗效。但口服用药剂量较大，常为反应重。特别是联用广谱抗生素时，胃肠刺激更为严重。为了降低其全身用药的毒副作用，用替硝唑和地塞米松两种药物协同作用，选用局部用药，将其配伍局部直接作用于盲袋内，用药量少，浓度高，药效持久，且有利于组织吸收，避免胃肠道不良反应产生。对原为各种禁忌证孕哺妇女、肝功能不全者都可以局部用药治疗。再则局部用药大大节省了替硝唑的药物资源，同时减轻病人的经济负担。因此，替硝唑与地塞米松联合应用的局部用药，不失为一种实用有效的治疗手段。
【参考文献】
1 何建芳，赵锦文.替硝唑薄膜在牙周炎冠周炎治疗中的应用.口腔医学，1999，19（2）：105.
(编辑：李 令)
作者单位：100081 北京，中央财经大学校医院口腔科