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【摘要】 目的 观察锡类散局部应用治疗智齿冠周炎的临床效果。方法 依照纳入标准在临床上随机选择下颌智齿冠周炎患者80例，均分为两组，分别局部使用锡类散(A组)、碘甘油(B组)，1日3次，每日复诊，连续3天，从局部炎症状况、患者的疼痛程度以及张口度改善三方面进行评价。结果 治疗1天、2天后，A组疼痛程度均较B组有显著缓解(P＜0.05)；2天、3天后A组牙龈红肿好转情况均显著优于B组（P＜0.05)；张口度改善情况两组差异无显著性（P＞0.05)。结论 使用锡类散治疗急性智齿冠周炎比碘甘油有更快更好的止痛消肿作用。
【关键词】 锡类散；碘甘油；智齿冠周炎
智齿冠周炎是口腔科临床常见疾病，以下颌智齿冠周炎居多，常以局部急性炎症形式出现，牙龈红肿甚至溢脓，自发性跳痛或者沿耳颞神经分布区产生反射性痛，炎症侵及咀嚼肌时可引起不同程度的张口受限。如感染不能得到及时有效的控制，可能发生严重的并发症［1］。全身用药所需时间长，药物在炎症局部的浓度低，疗效欠佳，且口服药物量大易产生副作用，因此临床上多采用局部冲洗上药的方法进行治疗。本研究旨在观察中成药锡类散用于急性智齿冠周炎的局部治疗效果。
1 资料与方法
1.1 试验对象
纳入标准：(1)下颌智齿阻生；(2)龈瓣覆盖，无或少量溢脓，未形成明显脓肿；自发痛及触痛明显；(3)无严重张口受限，张口度＞1cm；(4)不伴发热等全身症状。
1.2 一般资料
按照上述标准临床随机选择80例急性智齿冠周炎患者，男43例，女37例；年龄19～45岁，随机分为A、B两组，每组40例。A组有18例龈袋溢脓，12例张口受限；B组有17例龈袋溢脓，13例张口受限。
1.3 治疗方法
常规冠周清理，3%双氧水与生理盐水冲洗至溢出液清亮，擦干局部，A组使用锡类散，B组使用碘甘油，将药物置于龈袋内，嘱患者饭后漱口并局部用药，1日3次，每日复诊，连续观察3天。
1.4 统计学方法
所得数据采用SAS6.04软件包中Wilcoxon秩和检验法进行统计分析。
2 疗效评价与结果
2.1 疗效评价
(1)局部炎症：牙龈红肿以及龈袋溢脓状况都分为明显好转、好转、无好转3个等级；(2)疼痛程度：分为明显缓解、缓解与无缓解3个等级；(4)张口受限：分为明显好转、好转与无好转3个等级；(4)总体评价：观察治疗3天后局部红肿、疼痛、张口受限等症状。有效：治疗3天后上述症状减轻；无效：治疗3天后上述症状无明显改变或加重。
2.2 结果
2.2.1 局部炎症
治疗1天后两组差异无显著性(P＞0.05)，治疗2天、3天后，A组的牙龈红肿好转史显著优于B组(P＜0.05)；治疗1天及治疗3天后两组龈袋溢脓的好转情况差异无显著性(P＞0.05)，但治疗2天时B组显著优于A组（P＜0.05）。
2.2.2 疼痛程度
治疗1天、2天后，A组的疼痛缓解显著大于B组(P＜0.05)；3天后两组差异无显著性(P＞0.05)。
2.2.3 张口受限
两组治疗期间，张口受限情况的好转差异无显著性(P＞0.05)，治疗3天后均有所缓解。
2.2.4 总体评价
治疗3天后，A组的有效率为94.6%，B组的有效率为87.5%，两组差异无显著性(P＞0.05)，见表1。由此可见，使用锡类散治疗不伴全身症状的急性智齿冠周炎比常规使用的碘甘油有更快更好的局部消肿止痛作用。表1 两组疗效比较（略）
3 讨论
阻生智齿以及智齿萌出过程中，牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内，当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作。在不伴全身症状时，常规的治疗是清创后上碘甘油。也有许多研究致力于寻求其他更加快速可靠的局部应用药物，包括一些抗生素制剂如碘仿甲硝唑糊剂［2］、林可霉素药膜［3］，替硝唑—碘甘油糊剂［4］、奥硝唑［5］、米诺环素软膏(派丽奥)［6］等，这些药物可有效抑止龈袋内的厌氧菌从而达到治疗作用。近年来越来越多的口腔医学工作者尝试采用中药制剂治疗智齿冠周炎，如六神丸［7］、云南白药［8］、银黄含片［9］等也可获得令人满意的治疗效果。相对抗生素而言，中药较少引起过敏或者其他不良反应，作为家庭常备用药便于患者自行使用，特别是针对冠周炎这种易反复发作的疾病有较大的应用价值。
本研究采用了中药锡类散，该药有清热解毒、化腐生肌的功能，原用于主治各种急性口炎、咽部炎症。从方剂组成来看，其中珍珠能清热解毒，象牙屑治热疾骨蒸，壁钱炭治牙蚀腐蚀，青黛、冰片、牛黄清热解毒止痛［10］。试验结果也表明，虽然与碘甘油相比，二者总体疗效差异无显著性，但锡类散能更快地缓解疼痛症状，促进局部炎症好转，减少了患者的病痛时间，有利于缩短疗程。碘甘油具有防腐、收敛作用，本试验结果显示在减少龈袋内溢脓方面比锡类散见效更快一些。因此也可以考虑将二者联合应用，以便更加快速有效地治疗智齿冠周炎，尽可能减少患者病痛时间。
【参考文献】
1 邱蔚六.口腔颌面外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1997，133-134.
2 邱宏亮.碘仿甲硝唑糊剂治疗智齿冠周炎疗效观察.口腔医学，2003，23(4)：228-229.
3 刘天晓，薛振恂，刘宝林，等.氯林可霉素药膜治疗急性局限型智齿冠周炎的随机对照研究.牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(4)：209-211.
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5 王林虎，王虎忠，郭家平，等.奥硝唑治疗急性智齿冠周炎疗效观察.中国康复理论与实践，2004，10(4)：237.
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7 李伟，王莉，候寿安.六神丸治疗智齿冠周炎的临床研究.临床口腔医学杂志，2003，19(5)：294.
8 余悻乐，邱敏坚，丁咏.云南白药在急性智齿冠周炎治疗中的应用.中医研究，2004，17(2)：60-62.
9 李琨，刘美珍，詹永福，等.银黄含片局部给药治疗下颌智齿冠周炎临床评价.广东药学院学报，2004，20(1)：85-86.
10 曾光明.口腔临床药物学.北京：人民卫生出版社，2000，168.
作者单位：200052 上海，东华大学校医院口腔科
(编辑：文静)