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【摘要】 目的 探询一种易操作、科学、易量化、个体化的131I投入计算方法，以提高甲亢的治愈率，且降低甲减发生率。方法 对1999年3月～1999年9月，共140例131I治疗的患者随机分为A、B两组，A组67例使用剂量调节公式(131I投入量(μci)=计划给药（μci）（每克甲状腺组织）×甲状腺重量（g）/最高摄碘率)，B组73例使用该公式并用病情计量法作为矫正计量投入，并观察病情变化5年。结果 在A组一次治愈为62例（92.53%），早发甲减9例（13.43%），晚发甲减21例（31.34%），永久性甲减8例（12.69%）；B组一次治愈70例（95.89%），早发甲减2例（2.73%），晚发甲减7例（9.58%），永久性甲减2例（2.73%）。结论 采用病情计量矫正法在131I治疗甲亢中，治愈率相对提高，但明显降低甲减发生率，且容易操作、个体化、易量化。
【关键词】 甲亢；131I治疗； 剂量计算； 病情计量矫正法
甲状腺机能亢进症（甲亢）是一种自身免疫性疾患，是一种多发病和常见病，治疗方案大体有三种：内科治疗、131I治疗、手术治疗。131I治疗甲亢是核素治疗学最为古老、成熟、应用最广泛的典范性治疗方法［1］，由于其疗效好、使用安全、副作用小、费用低；越来越多的学者将其作为治疗成人甲亢的首选［2］。准确的剂量是治疗成功的关键，既提高治愈率又减低甲减发生率。但怎样做到这点？目前尚无一个统一的认识；有不依赖甲状腺大小、摄碘率的固定剂量法［3］、关于甲状腺大小摄碘率的剂量调节法［4］、病情积分法［5］等，都存在着不同的不足；所以结合老前辈的经验总结，本文采用病情计量矫正法计算治疗投入剂量做临床研究。
1 资料与方法
1.1 对象 1999年3～9月，均明确诊断的、且符合采用131I治疗的甲亢患者140例，随机分为A、B两组，A组67例，年龄22～65岁，男：女=1：6，初诊9例，有过手术复发的3例，第二次治疗4例，其余均有ATD治疗史，停药15天以上； B组73例，年龄24～65岁，男：女=1：5，初诊12例，甲状腺手术2例，第二次治疗6例，其余为有ATD治疗，均停药15天以上；治疗后随访期为5年（在治疗后1个月、2个月、4个月、6个月、1年、2年、3年、4年、5年）。
1.2 仪器 甲功仪是北京核仪器FH458B1型，测定FT3、FT4、TSHIMRA、TM、TG的药盒是天津德普公司提供，TT3、TT4药盒是北京原子能研究所提供，甲功放免仪是北京FT465放免仪，131I口服液是成都高通中核公司提供，分药加样器是天津德普公司的（进口）。
1.3 治疗方法 A组采用计量调节公式： 131I投入量(μci)=计划给药（μci）（每克甲状腺组织）×甲状腺重量（g）/最高摄碘率； B组按上公式计算后，加入以下矫正计算：年龄：（20岁后）每增10岁加剂量0.2mci，性别：男性加0.5mci；病程：每多1年加0.1mci；使用抗甲亢药物时间：每多6个月加0.2mci,没有使用减1mci；有无合并症、并发症（周期性麻痹、心脏、骨、肌萎缩、重症肌无力）有加0.2mci；有131I治疗史或者甲状腺手术史加1～2mci；甲状腺质地硬加1mci，韧加0.5mci，软减0.5mci ；TGTM，强阳性减1～2mci、阳性减0.5mci，阴性不变；甲亢特重者减2mci，重者减1mci，中度不变，轻者减2mci。
1.4 疗效判定 痊愈：肿大的甲状腺包块消失，甲功（FT3、FT4、TT3、TT4、0.3μIU/L<TSHIMRA<5μIU/L）正常， 无怕热、多汗、易怒等症状，心率正常，体力恢复； 甲减：FT3、FT4、TT3、TT4部分或者全部低下，TSHIMRA>5μIU/L，患者有/无明显颜面、胫前水肿，怕冷、腹胀、嗜睡等症状。疗效不佳者为甲功可能正常，但甲状腺可能未完全消失，患者仍存在甲亢症状。
2 结果
A组一次治愈为62例（92.53%），1年内甲功恢复正常为64例，早发甲减9例（13.43%），8例出现在治疗后4个月左右，2年后甲减发生21例为31.34%，其中8例永久性甲减（12.69%），5例（7.46%）采用第二次治疗或其他抗甲亢治疗；有B组一次治愈70例(95.89%)，早发甲减为2例(2.73%)，均在治疗后4个月出现，2年后甲减为7例(9.58%)，随访中发现2例永久性甲减（2.73%）；采用第二次治疗或其他抗甲亢治疗的有3例（4.10%），从上述结果看出B组一次痊愈率较A组一次痊愈率稍有提高(Ｐ<0.05)，且其甲减发生率明显降低(P＜0.01)，采用二次治疗率低。使用B组计算方案,在实际的131I投入剂量比A组要少用0.5～4mci（平均2.5mci）。
3 疗效分析
131I治疗甲亢的理想目标是用一次剂量的治疗，迅速可靠的清除高内分泌状态，治疗剂量是成功的关键［5］。英国医生Allahaladia 认为，治疗的结果与剂量、性别、甲状腺大小、质地、有无结节、疾病严重程度有关，与患者年龄、病史长短也有关。采用计量调节给药，其剂量也相对为准确;但是，人体对131I的吸收、排泄、敏感性是个体差异明显的，如果按该公式使用，会出现较多的剂量偏大，而敏感性差的则剂量不够，没有达到个体量化，所以出现较高的甲减或者第二次治疗患者；采用病情计量矫正法，是在上者基础上，分析了每个人的性别、年龄、病程、药物使用情况、甲状腺大小质地、TM、TG等因素，是把每个人具体量化、个体化，所以其投入剂量更符合患者具体情况。
4 结论
通过对A组、B组实验治疗后患者病情恢复的观察，并且随访了5年，发现在A组甲减为27例，另有8例永久性甲减，B组甲减为7例，仅有2例永久性甲减出现；在两组中早发甲减多出现在治疗后4个月左右；同时131I的投入剂量明显减少（平均减少2.5mci），减小患者的放射性物质的接触剂量，降低患者所承受的受辐射危险，降低了患者的治疗费用。所以明显显示，采用矫正的计量调节计算法，比调节计量计算法更为准确，更为个体化、易量化、更符合人体实际剂量，也具有易操作性；只是在计算时相对较为复杂，考虑的因素较多，易受操作医师的主观干扰，故要求对同一患者的计算剂量要至少两名医师（主治职称以上）的计算后的综合量。但其高治愈率、低甲减率，是临床上131I治疗所要求的，是患者所要求的，也是临床放射治疗医生所追求的，所以，笔者认为该方法值得推广运用。
【参考文献】
1 Utiger RD. Thyroid sixthed Philaderphia，J.B Lippincott co，1991，887-916.
2 Shapir B.J Nucli Med，1993，34:1638-1641.
3 Nordyke RA,Gilbert FZDptimal.iodine-131I dose for eliminating hyperthyroidismis Graves’ disease.J Nucl Med， 1991，32:411-416.
4 De Brain TWA，Croon CDL,De klerk JMH，et al. Standardived radioiodine therapy in Gravers’ disease the persistent effect of thyroid weight and radioiodine uptake on outcome.Inter Med,1994,236:507-513.
5 蔡金来，周金水，段红华，等. 病情积分法131I治疗甲亢. 江西医学院学报，1999，39（4）：43-46.
6 Allahabadia A,Daykin J,Sheppard MC，et al. Radioiodine treatment of hyperthyroidism-prognostic factors for outcome. Clin Endocrinol Metab，2001，6:3611-3617.
(编辑：秋 实)
作者单位：400800 重庆，重庆市万盛区人民医院甲状腺专科