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【摘要】 目的 了解上海市街道50岁以上中老年人轻度认知功能损害(MCI)的现状，为研究降低阿尔茨海默病(AD)的发病率打下基础。方法 参照美国Mayo神经病学研究中心MCI的诊断标准，采用中文版简易智能状态检查(MMSE)、画钟试验、无意义图形再认测验为筛查工作，对上海市徐汇区漕河泾街道所属17个里委及4所大学50～７９岁小学以上文化程度的离退休教师进行MCI调查。结果 在859名上述调查人群中，共查出MCI患者115例，患病率13.3%，认知功能正常者为153人，占调查总人数的17.8%。男性高于女性，无意义图形再认的敏感性高于画钟试验，中医心、肾两脏功能失调发生率高于其他脏腑。病邪中以瘀、痰为常见。而随着年龄增加，患病率有上升的趋势。结论 无意义图形再认测试可用于评价MCI的记忆功能，中医治疗宜从养老、益肾、活血驱痰进行思考。
【关键词】 轻度认知功能损害；阿尔茨海默病
随着老年期痴呆尤其是阿尔茨海默病(AD)患病率不断上升和治疗上未获突破性进展，老年人轻度认知功能损害(MCI)的干预治疗已成为降低AD发病率的有效途径之一。我所于2004年2月起对徐汇区漕河泾街道所属17个里委及4所大学的离退休教师中愿意接受调查和干预治疗的1095位50岁以上中老年人中859位小学以上文化程度者进行了MCI患病情况及其相关因素分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 上海市徐汇区漕河泾街道所属17个里委及上海的4所大学的离退休教师中年龄≥50岁以上者共1095人，其中50～７９岁文化程度在小学、中学及大专以上能够自愿配合的中老年人859位。
1.2 诊断标准 参照美国Mayo神经病学研究中心有关MCI的诊断标准［1］，(1)有记忆力减退主诉，病程≥3个月；(2)记忆测试分值在年龄和教育匹配1.5SD以下；(3)总体衰退量表(GDS)分值2～３级；(4)简易智能状态检查量表(MMSE)24～27分；(5)14项日常生活能力量表(ADL)≤20分。
1.3 方法
1.3.1 调查工具 中文版的简易智能量表(Mini-mental state examination,MMSE)［2］；14项日常生活能力量表(ADL)［３］；总体衰退量表(GDS)［４］；无意义图形再认［５］；画钟试验［６，７］。
1.3.2 调查方法 调查人员由本所长期从事AD研究的临床医生组成，里委干部和退管会干部协调，在统一时间内对每位被调查者进行病史采集，包括既往高血压、冠心病、糖尿病、神经精神疾病及服药史、体格检查和相关工具检查。
1.3.3 确认 由心理咨询师、内科教授参照美国Mayo神经病学研究中心有关MCI的诊断标准作出临床诊断。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0软件包进行统计处理和比较分析。
2 结果
2.1 调查对象的基本情况 本次调查1095人，排除文盲及80岁以上老人后共计859人，年龄在50～７９岁，平均年龄(68.9±62)岁，其中男351例，占40.9%；女508例，占59.1%；其中50～５９岁58人，60～６９岁363人；70～７９岁438人；小学文化168人，中学文化384人，大专以上307人。最终筛查出MCI患者115人，患病率为13.39%；认知功能正常者为153人，占调查人数的17.8%，具体构成见表1。
2.2 MCI患病情况的比较 结果见表2、表3、表4。
以表2可见MCI患者中，随着年龄的上升患病率逐渐上升，在115例MCI患者中60～６９岁人数占38.26%；70～７９岁高达57.4%；而50～５９岁仅占4.34%。在文化程度上，从表3中可见中学以上最高，为54%。从发病率上看出男性高于女性。
2.3 不同文化程度MCI患者与正常人的画钟、无意义图形再认识测验比较结果 见表5。
表1 调查人群的年龄及受教育程度构成比 (略)
表2 不同年龄组MCI患病情况的比较 略
表3 不同文化程度MCI患病情况的比较 略
表4 不同性别MCI患者情况分析 略
表5 MCI患者与正常人画钟、图形再认分值比较 略
从表5可见MCI患者画钟试验(4分制)分值均低于正常老人(P＜0.05)，而无意义图形再认分值明显低于正常老人(Ｐ＜0.01)，且低于正常同龄人1.5SD以上。
3 MCI与中医证型的关系
按照《中医诊断学》［８］有关脏腑及病邪辨证的方法进行证候分析。结果有肾虚者13例，占11.3%；有肺虚者14例，占12.2%；有肝虚者36例，占31.3%。有痰证者24例，占20.87%；有瘀证者39例，占34%；有迄滞者27例，占23.5%；有火证者6例，占5.11%。可见心肾两脏的功能失调的发生率远高于其他脏腑。在病邪中以瘀证、痰证为常见。
4 讨论
4.1 MCI诊断 轻度认识功能损害(MCI)的概念主要由Hiker等于1991年提出，对其诊断标准国内外尚未取得完全一致，有的参照美国精神病学会主编的有关精神障碍诊断手册第四版(DSM-Ⅳ)中有关的诊断标准制定，以POD功能活动量表＜5分、CDR可疑痴呆进行诊断；有的主要以MMSE评分为主要评价手段。1999年Petersen提出了MCI的临床特征之后，美国Mayo神经病学研究中心的诊断标准为祖国内外所广泛采用。该诊断标准主要适用于遗忘型MCI患者，但其中关于记忆测定分值在年龄与教育匹配对照组1.5SD以下的执行中。采用的工具尚不统一，不少研究单位采用Wechalar智力量表(WAIS-R)，但也有报道认为WALS-R评价总体认知功能测验结果与正常对照组MCI之间差异无显著性。因此，建立有效的具有良好敏感性和特意性的神经心理学评价标准仍有待于深入研究。
4.2 MCI与年龄、文化程度的关系 本次调查结果提示MCI的患病率有随年龄增高而上升的趋势，但不同年龄组间的患病率尚未发现统计学的明显关系(P＞0.05)，与多数文献报道基本一致。但在不同文化程度的患病率方面，以中学以上为最高，大专以上文化程度患病率低于中学，这与多数文献报道基本一致。但小学文化程度MCI患病率低于中小学以上，这可能与本次调查中，小学文化程度样本数少有关。
4.3 画钟试验与无意义图形再认测验 在MCI流行病学调查研究中，迫切需要操作简便，费时较少，老年人依从性良好的认知功能测试方法，画钟试验与无意义图形再认都具有这方面的特点。Shulman等认为画钟试验对认知功能的改变和特异性平均可达到85%以上，并与MMSE有良好的相关性。我们采用的是sunder-land方法，采用4分制记分法，结果在相同文化程度的MCI患者中，与正常人比较，MCI患者的画钟试验分值均明显低于正常人(P＜0.05)，但尚不足以达到低于正常均值的1.5SD。
无意义图形再认是一种通过图形记忆测验其短程记忆的方法，有中国科学院心理研究所许淑莲等编制，不仅在不同文化程度的MCI患者的评分中与正常人比较有十分显著的差异(P＜0.01)，而且MCI患者的测试分均值低于正常人均值的1.5SD，因此较画钟试验更加敏感，并且这种视觉记忆测验受文化程度和年龄的影响较小，是MCI人群调查中较好的一种记忆测验工具。
4.4 MCI与中医证型 在MCI患者的中医证型分析结果提示：从脏腑言，以肾虚、心虚为最多见，且常心肾两虚同时兼备。以病邪言，以血瘀、痰浊为多见。这与中医认为“心主神明”，“肾主技巧”的理论相符。瘀、痰等与心主血脉而为阳中之阳，肾藏少火而为水脏的功能相关。心肾虚衰则血行艰涩，致行滞而成瘀。水湿失运，滞而不行而成痰浊。提示在MCI的防治中宜从养心、益肾，以扶其正，活血，豁痰以祛其邪进行思考。
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8 邓铁涛，郭振球.中医诊断学.上海：上海科学技术出版社，2000，85-128.
基金项目：上海市科学技术委员会
作者单位：200031 上海，上海市中医老年医学研究所
(编辑：守 中)