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1 病历摘要
例1，男，20岁。因头痛，四肢抽搐，口吐白沫，昏迷30min，于2003年4月11日，以癫痫大发作收住入院。查体：生命体征正常，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，对答切题，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼球震颤，额纹如常，双侧鼻唇沟正常，椎体束征（—），脑膜刺激征（—），生理反射存在。病理反射未引出。四肢肌力Ⅴ级，脑电图正常。入院后给予镇静、抗癫痫及对症治疗。患者再未出现抽搐。但头痛、头晕逐渐加重，神经系统检查无阳性体征。故再次询问病史。患者自述于15年前从树上摔下。当时昏迷，被送当地卫生院，治愈出院（具体用药不详）。故行头颅正侧位摄片检查，片示右前额见一大小约3cm×2cm×3cm的高密度阴影，当时考虑颅内血肿钙化。又行CT检查，提示颅内残留骨片。于是转至上级医院，行手术治疗，术后随访两年，患者恢复正常。
例2，男，29岁。因反复发作性抽搐10年，以“外伤后癫痫发作”收住入院。患者自述于15年前打篮球时不慎摔倒，当时不省人事，休息片刻后自行缓解，于入院前10年无诱因出现失神，四肢徐徐抽动、同时逐渐感到右侧肢体无力，偶有头痛头昏，无恶心、呕吐，时有腹痛腹泻。查体：生命体征正常，神志清楚，精神尚可，对答切题，头颅正常，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，口眼无歪斜，伸舌居中，颈软，心肺（-），肝脾不大，四肢脊柱无畸形。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级。神经系统检查无阳性体征。入院后给予调节神经、支持、对症治疗，未见明显好转。故行CT扫描，提示后颅窗内囊肿，遂行手术治疗，痊愈出院，术后随访一年，患者一切正常。
2 教训分析
目前认为癫痫发作是由脑部局部病灶异常放电，扩散到病灶周围正常脑组织，导致脑功能突然丧失所致。癫痫也是颅内肿瘤常见症状之一，在临床上常常与功能性癫痫作鉴别。但上述两例患者查体神经系统无阳性体征，就诊时忽略了外伤病史，均给诊断带来了一定的困难。据统计：外伤后所致癫痫，其中全身性大发作占23.2%，局限性发作占13%。由于个体差异，癫痫发作的时间亦相当悬殊。大约半数病例于外伤后半年内发生，尤其是前3个月内，以后逐渐减少，3～10年后出现癫痫者极为少见。本文两例患者实属罕见病例。通过上述教训体会：⑴对于病程较长的癫痫患者。通过治疗，仍反复发作，经久不愈时，一定要详细询问病史，仔细查体，全面综合分析。⑵基层医生要在临床实践中不断学习，拓宽思路，尽快完善各项辅助检查（如本例患者应及早行颅脑CT检查）对于明确诊断，早期治疗无疑具有重要价值。
作者单位： 730700 甘肃会宁，会宁县会师镇卫生院
(编辑：悦 铭)