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1 病历摘要
患者，女，14岁，近1年来，无明显诱因，右侧面部逐渐隆起，呈一指尖大小包块，无疼痛，无高热、寒战。局部压痛，右侧鼻腔通气逐渐变差，无流脓涕、头疼，无鼻出血。曾在当地医院检查后以“副鼻窦炎”口服中药制剂治疗后效果不佳，遂来我院就诊。
X线检查：瓦氏位见右侧上颌窦明显呈囊状膨大，边缘清楚，上部边缘呈分叶状，无明显硬化现象，其内可见树枝状骨间隔，且有异位牙齿。左侧上颌窦黏膜增厚，呈环状，窦腔变小（见图1）。
CT检查：示右侧上颌骨膨胀、破坏，以牙槽骨为著，呈分房状改变，边缘毛糙、不规整，部分皮质中断、消失，病变向前外方膨突并形成软组织块，软组织块边缘清楚并有钙化现象；破坏区内为软组织密度影，CT值为20～33Hu，并见骨性间隔，呈不规则状，异位牙齿位于上部。左侧上颌窦黏膜环状增厚（见图2、3、4）。
X线及CT诊断：(1）右侧上颌窦骨良性肿瘤；(2）左侧上颌窦黏膜增厚。
病理检查：不整形组织：4cm×2.5cm×2cm，切面灰白色，胶冻状，质软。瘤组织由疏松星状细胞组成，胞浆突起连接呈网，内有大量黏液，组织内有少量纤维形成和个别的钙化点。病理诊断：牙源性黏液瘤。
2 讨论
牙源性黏液瘤(odontogenic myxoma OM)是口腔颌面部一种少见的良性肿瘤，约占口腔颌面部肿瘤的0.04%～0.6%，占所有牙源性肿瘤的3%～8%。迄今为止病因不清。OM常发生于青年，下颌较上颌多见，磨牙及前磨牙为好发部位。在临床上表现为缓慢生长的肿块，早期无明显症状，肿瘤逐渐增大，引起颌骨膨胀，导致面部畸形。因具有侵袭性生长的特点，可破坏骨组织向周围软组织生长。本病例具备了这一特点。肿瘤侵犯牙槽时，可使牙齿松动、移位或脱落，本病例可见脱落牙齿。在X线上主要表现为单房或多房的透光阴影，以多房多见。其内有粗细不等、直线或弯曲状骨间隔，分房的形态可呈圆形、方形、三角形等。边缘不整齐，可有“网球拍样”、日光放射样骨针、“火焰状”等改变。本病须与造釉细胞瘤、牙源性囊肿、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤等鉴别。
关于OM的CT表现少有报道。本病例CT上主要表现为膨胀破坏，边缘毛糙不规整，呈现出浸润性生长的特点，但软组织块有清楚的边缘并有弧形钙化，其内有不规则的骨间隔及异位牙齿。
OM的最后诊断必须依赖于术中冰冻组织切片和病理学诊断。(本文图片略)
作者单位：810007 青海西宁，解放军第四医院
(编辑：悦 铭)