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1 病历摘要
患者，女，49岁。间断头痛、头晕16年，曾在我院诊断为高血压病，经用降压药，病情得到缓解。2天前，因情绪激动突然出现心前区不适，经含服速效救心丸5丸，病情缓解。1h前过分高兴突然出现心前区不适、疼痛，继而晕厥（被他人及时扶住未摔倒）立即给予速效救心丸10丸含服，病情未见缓解，便急来我院就诊（2005年10月8日，22时）查体：BP测不到，P 70次/min，T 36℃。谵语、神志不清、面色青紫、口唇紫绀、双侧瞳孔等大等圆、对光反射尚灵敏、颈软，心率70次/min，规整，未闻及器质性杂音。双侧肺呼吸音清晰，未闻及罗音。肝脾未触及。四肢末梢青紫、发凉。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，V4～Ｖ６ ST段压低＞0.2mV，左室高电压。印象诊断：（1）心源性休克；（2）冠心病（下壁及侧壁急性心梗）。立即给予两路静脉滴注：（1）一路为“生理盐水500ml+多巴胺60mg+硝普钠50mg”静滴，每分钟20滴；（2）二路为“706代血浆1000ml”静滴，每分约180～２００滴（约1h将1000ml滴完）。20min后，该患呕吐两次，呈非喷射状，量不多，为胃内容物。22时40分，两路静滴液体进入约600ml许，该患可测及血压70/40mmHg。23时20分两路静滴液进入约1200ml许，测BP 90/50mmHg。随后给两路静滴10%葡萄糖500ml静滴，24时，两路共进液体约1500ml。查体：BP 105/60mmHg。仍神志不清，面色略青紫，口唇紫绀。心率96次/min，规整，在各瓣膜区可闻及Ⅲ级收缩期杂音（考虑扩充血容量造成的），四肢未梢青紫略缓解。给予两路续接“25%GS 500ml+50%GS 100ml”及“生理盐水500ml+甲氰咪胍0.6g静滴（静滴完后测BP 105/60mmHg）。次日4时50分，该患尿床，量约500ml，5时30分神志清醒。两路继接“复方氨基酸250ml静滴（滴完后测BP 110/70mmHg）。之后每天给予“生理盐水500ml+硝普钠50mg+多巴胺40mg”持续静滴，每分钟15滴，2周后痊愈出院。
2 讨论
该患能被抢救成功，笔者以为可能与同时开两路静脉静滴有关，一路为及时扩充血容量，二路为治疗心源性休克的最好配伍药“硝普钠+多巴胺”有关。硝普钠能直接松弛所有小动脉和小静脉的平滑肌使小血管扩张，致心排血量增加，肺循环阻力降低而心率不增快，降低血压。并且硝普钠作用快，持续时间短，故适用于血液动力学不稳定的急性心源性休克状态。而多巴胺大剂量则兴奋α-受体，它是治疗心源性休克的首选升压药。它有正性肌力作用，对冠状动脉及肾动脉均有扩张作用，能使每搏量增加30%，心排血量增加40%，故“硝普钠+多巴胺”（前者有降压作用+后者有升压作用，从而达到对血压影响不很大的效果）。但“生理盐水500ml+硝普钠50mg+多巴胺60mg”快速静滴，则有升压作用（因为这与多巴胺相对量较大有关）。
作者单位：022187 内蒙古牙克石，绰源林业局职工医院
（编辑：李 木）