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腰-硬联合阻滞(CSEA)采用一点穿刺，同时行脊麻和硬膜外阻滞两者有机结合，是椎管内麻醉新的概念，我院将CSEA应用于产科手术，取得很好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象和方法
本组产科手术患者800例，均为女性，ASAⅠ级，年龄20～42岁，平均(31±10)岁，术前用药为鲁米那钠100mg，选择L2～3椎间隙行联合一针法穿刺，先行硬膜外穿刺，成功后，经硬膜外穿刺针置入脊椎穿刺针，将针头缓缓进针，见脑脊液后，注入0.5%布比卡因1.5～2ml，而后退出脊穿针，改硬膜外穿刺针口置入硬膜外导管，改平卧位，脊麻平面固定后硬膜外腔注入1.73%碳酸利多卡因7～12ml，手术期间每隔45min追加1.73%碳酸利多卡因3～5ml。
1.2 观察项目
记录麻醉前(TO)和平卧后5、10、15、30、60min(T1～T5)BP、HR、R、SpO2，观察麻醉平面，麻醉维持时间(脊麻注药至出现创口疼痛时间)(辅助用药、副作用)结果以x表示，前后对照采用配对t检验。
2 结果
800例CSEA全部有效，术中均无使用镇痛、镇静药，脊麻后平卧10～20min,麻醉平面上界固定在T9～T10左右，硬膜外注药后麻醉平面缓慢上升至T6～8，平均为（6.5±0.6）cm，麻醉维持时间4～7h，术后轻微腰痛21例，轻微头痛5例，麻醉后BP较麻醉前明显下降(P＜0.01)。
3 讨论
脊麻有平面过高致突然低血压和呼吸抑制的危险，麻醉时间和平面的不可控性以及腰麻后头痛也是其缺点，硬膜外阻滞对骶神经和内脏神经也阻滞不足，经常需要较大量的镇静、镇痛药物。CSEA将脊麻的可靠性与硬膜外阻滞的灵活性相结合，阻滞完全，一般来说，完善的脊麻较硬膜外阻滞更有效也阻滞骶神经和腰段、下胸段的运动神经。故采用小剂量的布比卡因脊麻，既保留了脊麻的起效快，麻醉效果确切的优点，又使脊麻平面便于调节，不致于过高，而经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯脊麻胸段阻滞平面和时间不足，减少或避免使用辅助药，另外，CSEA使下腹部手术的应激反应最轻和下腹部肌肉松弛。这种完全的肌松是单纯脊麻或硬膜外阻滞无法比拟的，为手术提供良好的条件，当然，局麻药用量小，血浆中局麻药浓度低也是CSEA的优点，但是CAEA中脊麻穿刺针孔直径的大小直接影响经孔局麻药流动和脑脊液外漏，是发生脊麻平面过高和术后头痛的重要因素，通过观察麻醉效果，完全性、并发症，我们认为产科应用CSEA是比较有价值的。
作者单位： 1 323800 浙江庆元，庆元县人民医院麻醉科
2 323800 浙江庆元，庆元县公安局法医