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【摘要】 目的 观察抑肽酶在脓胸手术中的止血作用，并探讨其机制。方法 13例慢性脓胸病例，随机分为实验组（7例）和对照组（6例）。实验组为抑肽酶组，术前30min静脉滴注抑肽酶278U，术后第1天和第2天持续滴注556U，对照组滴注等量5%葡萄糖溶液。记录两组病例术前和术后第1，2天血小板和血红蛋白值；记录术后第1、2天出血量。结果 术后抑肽酶组第1、2天出血量显著低于对照组；术后抑肽酶组第1、2天血小板和血红蛋白值显著高于对照组。结论 术前静脉滴注抑肽酶和术后第1、2天持续静脉滴注抑肽酶可明显减少慢性脓胸手术的出血量。其机制可能是通过调节凝血-纤溶系统从而减少了脓胸术后的渗血。
【关键词】 脓胸;开胸手术;血小板;抑肽酶
慢性脓胸手术行纤维板剥脱时创面大、渗血多，术中术后输血量大,不仅造成凝血机制紊乱和可能的血液传染病,同时也加重患者经济负担。因此,尽量减少术中出血和术后渗血有很大临床意义。本文观察分析了抑肽酶在脓胸手术中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月～2005年12月我院胸外科手术治疗的慢性脓胸病例13例，随机分为实验组（7例）和对照组（6例），其中实验组行纤维板剥脱术 6例，胸膜外肺叶切除术1例，对照组6例均行纤维板剥脱术。
1.2 方法 全组病例所有手术医生和麻醉师相对固定，麻醉采用芬太尼加肌松静脉麻醉，气管内插管，安氟醚吸入复合麻醉。实验组术前30min静脉滴注注射用抑肽酶278U（兰州大得利生物化学制药有限公司），术后第1天和第2天持续滴注556U，对照组滴注等量5%葡萄糖溶液。收集两组病例术前和术后第1，2天血小板和血红蛋白值；记录术后第1、2天出血量进行对照分析。
1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，对各指标进行t检验比较分析，结果用x±s表示，显著性水平α=0.05。
2 结果
两组病例血小板和血红蛋白、术后第1、2天出血量、术中术后总出血量变化比较见表1。
表1 两组病例血小板和血红蛋白、术后第1、2天出血量、术中术后总出血量变化比较 (略)
注：D1代表术后20h，D2代表术后44h
3 讨论
慢性脓胸手术行纤维板剥脱或胸膜外肺叶切除因手术时间长、创面大而导致术中术后渗血较多［1］，从而引起血小板和血红蛋白的减少。血小板数量减少和功能障碍，导致出血时间延长，引起术后出血量增多［2］。笔者选择术前滴注和术后持续滴注2天抑肽酶，观察抑肽酶对慢性脓胸术后血小板和出血量的影响。抑肽酶是一种丝氨酸蛋白抑制剂，通过抑制游离纤溶酶的活性，保护血小板膜磷脂蛋白，减少血小板破坏［3］。本实验结果可以看出，在术后第1天和第2天实验组血小板和血红蛋白的减少显著低于对照组，提示抑肽酶对血小板有保护功能。实验组术后出血量和抑肽酶分别显著低于对照组，提示抑肽酶能减少术后渗血，其机理可能是通过保护血小板从而减少了脓胸术后的渗血［4］。
【参考文献】
1 赵凤瑞.普通胸部外科学（美）.沈阳：辽宁教育出版社，1999，1031-1044.
2 Rich JB.The efficacy and safety of aprotinin use in cardiac surgery.Ann Thorac Surg,1998,66(5 suppl):6.
3 钱希明,李中学,冯树声,等.抑肽酶对犬体外循环过程中血小板保护作用的实验研究.第一军医大学学报，1999,19(6):523-525.
4 汪天虎，张力平，叶有坤.注射用抑肽酶在胸外科围手术期的应用,海南医学，2004，15（2）：19-20.
(编辑：秋 实)
作者单位： 625000 四川雅安，雅安市人民医院胸心外科